Латентная туберкулёзная инфекция — Руководство по клиническому управлению в Калгари

Обзор

Латентная туберкулёзная инфекция (LTBI) часто встречается у беженцев из стран с высоким уровнем заболеваемости. Выявление и лечение LTBI предотвращает переход в активную форму ТБ, которая является инфекционной и потенциально опасной для жизни. Это руководство описывает подход Программы здоровья беженцев Калгари к скринингу, диагностике и лечению LTBI.

Кого скринировать

*     Все беженцы в возрасте от 6 месяцев до 50 лет из стран с уровнем заболеваемости ТБ выше 30 на 100 000 населения

*     Скрининг до 65 лет целесообразен у пациентов с состояниями, повышающими риск реактивации, такими как диабет, терминальная болезнь почек или планируемая иммуносупрессия

*     НЕ скринировать пациентов с документированной историей ранее леченного туберкулёза

*     НЕ скринировать детей младше 2 лет с помощью ИГРА. Для детей от 6 месяцев до 2 лет использовать ТСТ.

Тесты скрининга

Туберкулиновый кожный тест (ТКТ)

Вводится интрадермально на предплечье. Считывается через 48–72 часа. Положительный результат у беженцев обычно определяется как уплотнение ≥ 10 мм.

Ограничения: требуется повторный визит для считывания, возможны ложноположительные результаты у вакцинированных BCG, повышенный риск, что пациент не вернётся для считывания.

Тест на выделение интерферона‑γ (ИГРА)

Кровный тест, не требующий повторного визита. Предпочтителен у лиц, получавших вакцину BCG, так как не зависит от предыдущей вакцинации BCG.

В Калгари ИГРА может быть назначена только Службой туберкулеза, Программой ВИЧ Южного Альберты или Программой здоровья беженцев Калгари. Если у вас нет доступа к заказу ИГРА, используйте ТКТ и направьте положительных пациентов в Службу туберкулеза для подтверждения ИГРА.

Исключение активного ТБ перед лечением

Всегда исключайте активный ТБ перед началом лечения LTBI. Лечение активного ТБ режимами LTBI приводит к развитию лекарственной резистентности.

Закажите рентген грудной клетки и оцените наличие симптомов:

*     Кашель более 3 недель

*     Лихорадка и ночные поты

*     Необъяснимая потеря веса

*     Кровохарканье

Если рентген грудной клетки аномальный ИЛИ у пациента есть любой из перечисленных симптомов, немедленно свяжитесь с Службой туберкулеза Калгари перед дальнейшими действиями.

Служба туберкулеза Калгари: телефон 403-955-6355

Подтверждение диагноза

В Калгари для беженцев с положительным ТКТ, у которых ранее не проводилась ИГРА, Служба туберкулеза обычно заказывает подтверждающий ИГРА. Это помогает снизить количество ложноположительных результатов, которые более распространены в популяциях беженцев, вакцинированных BCG.

Направляйте в Службу туберкулеза с помощью формы направления Alberta TB Services Referral Form.

Лечение

Служба туберкулеза управляет лечением LTBI в Альберте и отдает препараты непосредственно в своей клинике, обычно на один месяц вперёд. Два основных режима:

Мониторинг во время лечения

*     Ежемесячные тесты функции печени обычно рекомендуются

*     При приёме изониазида спрашивайте у пациентов о симптомах гепатита при каждом визите: тошнота, рвота, боль в животе, желтуха, утомляемость

*     При приёме рифампицина: информировать, что он вызывает оранжевое окрашивание мочи, пота, слёз и контактных линз

*     Рифампицин взаимодействует со многими препаратами. Проверьте полный список лекарств, включая оральные контрацептивы, антикоагулянты и антиретровирусные препараты.

Соблюдение режима

Соблюдение часто представляет проблему. Семейные врачи играют важную роль в мониторинге:

*     Подсчёт таблеток при каждом визите — надёжный способ оценки соблюдения

*     Пропущенные дозы следует немедленно сообщать в Службу туберкулеза

*     Пациенты, пропустившие более 2 недель лечения, могут потребовать повторного начала курса

Ресурсы Калгари

*     Форма направления TB Services: albertahealthservices.ca/frm-07980.pdf

*     Телефон TB Services: 403-955-6355

*     Стандарты туберкулёза Канады (7‑е издание): canada.ca