ВИЧ — Полное руководство по управлению для пациентов‑беженцев
Обзор
Инфекция ВИЧ скринингуется в рамках рутинной начальной оценки беженцев (с согласия пациента). Положительная серология ВИЧ требует подтверждения дополнительным тестом, который автоматически выполняется лабораторией. После подтверждения следует оперативно выполнить перечисленные ниже шаги.
ВИЧ может вызывать значительную стигму во многих культурах. Все нижеперечисленные шаги следует выполнять с особой чуткостью и конфиденциальностью.
Шаг 1 — Послодиагностическое консультирование
Сообщайте диагноз только пациенту в одиночестве в комнате. При необходимости используйте профессионального переводчика. Никогда не привлекайте членов семьи в качестве переводчиков при сообщении диагноза ВИЧ.
* Объясните диагноз ясно и доступными терминами
* Подчеркните конфиденциальность. Убедите пациента, что эта информация не повлияет на их заявление о предоставлении убежища.
* Объясните пути передачи (половой контакт, кровь‑к‑крови, от матери к ребёнку)
* Сообщите, что в Канаде доступны эффективные антиретровирусные препараты и что ВИЧ теперь является управляемым хроническим заболеванием
* Оцените наличие острого психологического дистресса. Предложите поддержку и последующее наблюдение.
Шаг 2 — Оценка оппортунистических инфекций
Если у пациента имеются любые из перечисленных ниже симптомов, немедленно направьте его в отделение неотложной помощи.
* Лихорадка
* Кашель или одышка (исключить пневмонию, вызванную PCP)
* Тяжёлая или обильная диарея
* Дисфагия или одинофагия (исключить пищеводный кандидоз)
* Головная боль с ригидностью шеи или фоточувствительностью (исключить криптококковый менингит)
* Фокальные неврологические симптомы или судороги
* Существенная потеря веса или истощение
Шаг 3 — Сообщение о инфекции
ВИЧ является инфекцией, подлежащей обязательному уведомлению в Альберте. Свяжитесь с отделом инфекционных заболеваний AHS:
* Телефон: 403-955-6750
* Факс: 403-955-6755
Сообщение является обязательным независимо от того, направлен ли пациент к специалисту.
Шаг 4 — Направление в Программу ВИЧ Южного Альберты
Все пациенты с ВИЧ в Южном Альберте должны быть направлены в Southern Alberta Clinic (SAC) в Sheldon M. Chumir Health Centre.
* Факс направления в SAC: 403-955-6355
SAC закажет все базовые исследования, начнёт антиретровирусную терапию, обеспечит вакцинацию и координирует всю специализированную помощь по ВИЧ. Семейный врач не обязан инициировать исследования или лечение до назначения в SAC.
Шаг 5 — Консультирование партнёров и контактов
Сексуальным партнёрам и детям (если пациентка находится в репродуктивном возрасте) следует предложить тестирование на ВИЧ. Команда SAC может помочь с уведомлением партнёров при необходимости.
Шаг 6 — Постоянная роль семейного врача
После того как пациент установлен в SAC, семейный врач продолжает:
* Оказывать общую профилактическую помощь и лечить медицинские состояния, не связанные с ВИЧ
* Отслеживать побочные эффекты антиретровирусной терапии при плановых визитах (часто: тошнота, диарея, изменения липидов, изменения функции почек в зависимости от схемы)
* Поддерживать приверженность антиретровирусной терапии
* Проводить скрининг и лечение сопутствующих заболеваний: сердечно‑сосудистые, психическое здоровье, употребление веществ
* Координировать с SAC любые острые проблемы, связанные с ВИЧ
Ключевые ресурсы
* Southern Alberta Clinic (SAC): Sheldon M. Chumir Health Centre, Calgary
* CATIE — Руководство по лечению ВИЧ в Канаде: catie.ca