Гематурія у пацієнтів‑біженців
Огляд
Мікроскопічна гематурія (більше 3 еритроцитів на поле під високим збільшенням при мікроскопії сечі) є поширеним виявом у пацієнтів‑біженців. Підхід подібний до загальної популяції, з двома додатковими аспектами: шистосоміаз та сечовий туберкульоз.
Рутинні аналізи сечі НЕ рекомендовані у асимптоматичних пацієнтів.
Крок 1 – виключити шистосоміаз
У пацієнтів з ендемічних країн підтвердіть, що серологічне дослідження на шистосоми було проведено в рамках первинного скринінгу. Якщо ні, замовте його зараз. Якщо шистосоміаз підтверджено, лікуйте празіквантелом (див. сторінку Шистосоміаз). Повторіть аналіз сечі принаймні через 1 місяць після лікування. Якщо гематурія зберігається, повторно лікуйте другим дозуванням. Якщо вона продовжує залишатися, дослідіть іншу причину.
Крок 2 – заповнити анамнез
Запитайте про:
* Макроскопічна гематурія (червона або коричнева сеча). Якщо присутня, термінове направлення до уролога разом з обстеженнями.
* Боковий біль, дизурія, піурія, часте сечовипускання або затримка сечі
* Історія куріння
* Сімейна або особиста історія порушень згортання крові
* Сексуальна історія (ризик ЗПСШ)
* Для жінок: час відносно менструації та недавні фізичні навантаження або травма
Крок 3 – дослідити поширені причини
Замовте:
* Повторний аналіз сечі
* Посів сечі з визначенням чутливості
* NAAT на хламидії/гонорею (якщо ще не виконано)
* Сироватковий креатинін
* Мікроальбумін у сечі
* УЗД нирок та сечового міхура
Протеїнурія, підвищений креатинін, еритроцитарні касти, дисморфні еритроцити, гіпертензія або кола‑кольорова сеча свідчать про гломерулярну кровотечу. Направте до нефрології.
Крок 4 – виключити сечовий ТБ
У пацієнтів з країн з високою захворюваністю на ТБ та нез'ясованою гематурією замовте щонайменше 3 ранкових (перших) зразки сечі для фарбування на кислотостійкі бактерії та мікобактеріальної культури. Замовляйте за допомогою форми CLS Microbiology Requisition.
Крок 5 – направлення до урології
Якщо гематурія залишається нез'ясованою після вищезазначених досліджень, направте до уролога для цистоскопії.
Calgary: Calgary Zone Urology Referral Quick Reference