Hématurie chez les patients réfugiés

Vue d'ensemble

L'hématurie microscopique (plus de 3 globules rouges par champ à fort grossissement à la microscopie urinaire) est un constat fréquent chez les patients réfugiés. L'approche est similaire à celle de la population générale, avec deux considérations supplémentaires : la schistosomiase et la tuberculose urinaire.

Les analyses d'urine de routine NE sont PAS recommandées chez les patients asymptomatiques.

Étape 1 - Exclure la schistosomiase

Chez les patients provenant de pays endémiques, vérifier que la sérologie du schistosome a été réalisée lors du dépistage initial. Sinon, la prescrire immédiatement. Si la schistosomiase est confirmée, traiter avec le praziquantel (voir la page Schistosomiase). Répéter l'analyse d'urine au moins un mois après le traitement. Si l'hématurie persiste, administrer une seconde dose. Si elle persiste encore, rechercher une autre cause.

Étape 2 - Compléter l'anamnèse

Demander :

*     Hématurie macroscopique (urine rouge ou brune). Si présente, référer d'urgence en urologie avec les investigations.

*     Douleur lombaire, dysurie, pyurie, fréquence urinaire ou rétention.

*     Antécédents tabagiques.

*     Antécédents familiaux ou personnels de troubles de la coagulation.

*     Historique sexuel (risque d'IST).

*     Chez les femmes : moment par rapport aux menstruations et exercice ou traumatisme récent.

Étape 3 - Enquêter sur les causes courantes

Prescrire :

*     Répéter l'analyse d'urine

*     Culture d'urine et antibiogramme

*     NAAT chlamydia/gonorrhée (si non déjà effectué)

*     Créatinine sérique

*     Microalbumine urinaire

*     Échographie rénale et vésicale

Protéinurie, créatinine élevée, cylindres globulaires rouges, globules rouges dysmorphes, hypertension ou urine de couleur cola suggèrent un saignement glomérulaire. Référer à la néphrologie.

Étape 4 - Exclure la tuberculose urinaire

Chez les patients provenant de pays à forte incidence de tuberculose présentant une hématurie inexpliquée, prescrire au moins 3 échantillons d'urine du matin (premier jet) pour coloration à l'acide‑rapide et culture mycobactérienne. Utiliser le formulaire de demande CLS Microbiology.

Étape 5 - Référence en urologie

Si l'hématurie reste inexpliquée après les investigations ci‑dessus, référer à un urologue pour cystoscopie.

Calgary : Référence rapide pour la référence en urologie de la zone de Calgary