Гематурия у беженцев
Обзор
Микроскопическая гематурия (более 3 эритроцитов в поле высокого увеличения при микроскопии мочи) является частой находкой у беженцев. Подход аналогичен общему населению, но с двумя дополнительными аспектами: шистосомоз и мочевой туберкулёз.
Рутинные анализы мочи НЕ рекомендуется проводить у бессимптомных пациентов.
Шаг 1 — исключить шистосомоз
У пациентов из эндемичных стран убедитесь, что серология на шистосомы была выполнена в рамках первоначального скрининга. Если нет, закажите её сейчас. При подтверждении шистосомоза назначьте лечение празиквантелом (см. страницу «Шистосомоз»). Повторите анализ мочи не менее чем через 1 месяц после лечения. Если гематурия сохраняется, проведите повторное лечение второй дозой. Если и после этого гематурия сохраняется, ищите другую причину.
Шаг 2 — собрать полную анамнез
Спросите о:
* Макроскопическая гематурия (красная или коричневая моча). При её наличии – срочное направление к урологу вместе с обследованием.
* Боли в боку, дизурия, пиурия, учащённое мочеиспускание или задержка мочи
* История курения
* Семейный или личный анамнез нарушений свертываемости крови
* Сексуальный анамнез (риск ИППП)
* У женщин: время относительно менструации и недавние физические нагрузки или травмы
Шаг 3 — исследовать распространённые причины
Назначьте:
* Повторный анализ мочи
* Посев мочи с определением чувствительности
* НАТ на хламидии/гонорею (если ещё не выполнено)
* Сывороточный креатинин
* Микроальбумин в моче
* УЗИ почек и мочевого пузыря
Протеинурия, повышенный креатинин, цилиндры из эритроцитов, дисморфные эритроциты, гипертензия или коло‑цветная моча указывают на гломерулярное кровотечение. Направьте к нефрологу.
Шаг 4 — исключить мочевой туберкулёз
У пациентов из стран с высоким уровнем ТБ и необъяснённой гематурией закажите как минимум 3 утренних (первый порыв) образца мочи для окрашивания на кислотоустойчивые бактерии и посева микобактерий. Заказ оформляйте с помощью формы CLS Microbiology Requisition.
Шаг 5 — направление к урологу
Если гематурия остаётся необъяснённой после вышеописанных исследований, направьте к урологу для цистоскопии.
Калгари: Быстрый справочник по направлениям в урологию зоны Калгари