Hematuria en Pacientes Refugiados
Visión general
La hematuria microscópica (más de 3 eritrocitos por campo de alta potencia en la microscopía de orina) es un hallazgo frecuente en pacientes refugiados. El enfoque es similar al de la población general, con dos consideraciones adicionales: esquistosomiasis y tuberculosis urinaria.
Los análisis de orina de rutina NO se recomiendan en pacientes asintomáticos.
Paso 1 - Descarta la Esquistosomiasis
En pacientes de países endémicos, confirme que la serología de esquistosoma se realizó como parte del cribado inicial. Si no se ha hecho, solicítela ahora. Si se confirma la esquistosomiasis, trate con praziquantel (ver la página de Esquistosomiasis). Repita el análisis de orina al menos 1 mes después del tratamiento. Si la hematuria persiste, vuelva a tratar con una segunda dosis. Si persiste después de eso, investigue otra causa.
Paso 2 - Completa la Historia
Pregunte acerca de:
* Hematuria macroscópica (orina roja o marrón). Si está presente, derivación urgente a urología junto con investigaciones.
* Dolor lumbar, disuria, piuria, frecuencia urinaria o retención
* Antecedentes de tabaquismo
* Antecedentes familiares o personales de trastornos hemorrágicos
* Historia sexual (riesgo de ITS)
* En mujeres: momento relativo a la menstruación y ejercicio o trauma reciente
Paso 3 - Investiga Causas Comunes
Ordene:
* Repetir análisis de orina
* Cultivo de orina y sensibilidad
* NAAT de clamidia/gonorrea (si no se ha realizado)
* Creatinina sérica
* Microalbúmina en orina
* Ecografía renal y vesical
La proteinuria, creatinina elevada, cilindros eritrocitarios, eritrocitos dismórficos, hipertensión o orina de color cola sugieren sangrado glomerular. Derive a Nefrología.
Paso 4 - Descarta la TB Urinaria
En pacientes de países con alta incidencia de TB y hematuria inexplicada, solicite al menos 3 muestras de orina matutinas (primer vaciado) para tinción ácido‑alcohol resistente y cultivo micobacteriano. Solicite usando la solicitud de Microbiología CLS.
Paso 5 - Derivación a Urología
Si la hematuria sigue sin explicación después de la evaluación anterior, derive a un urólogo para cistoscopia.
Calgary: Calgary Zone Urology Referral Quick Reference