Guide de prise en charge clinique de la mutilation/coupure génitale féminine (FGM/C)
Vue d'ensemble
La mutilation/coupure génitale féminine (FGM/C) est l'ablation partielle ou totale des organes génitaux externes féminins pour des raisons non médicales. Elle est pratiquée dans certaines régions d'Afrique et du Moyen-Orient, et constitue une infraction pénale au Canada, y compris l'envoi d'un enfant à l'étranger pour subir la procédure.
La FGM/C n'a aucun bénéfice médical et est associée à des préjudices physiques et psychologiques importants.
Classification OMS
- Type I — Ablation partielle ou totale du clitoris et/ou du prépuce (clitoridectomie)
- Type II — Ablation partielle ou totale du clitoris et des petites lèvres, avec ou sans excision des grandes lèvres (excision)
- Type III — Rétrécissement de l'orifice vaginal par coupe et repositionnement des lèvres (infibulation) — forme la plus sévère
- Type IV — Toutes les autres procédures néfastes (piqûres, perçages, incisions, grattages, cautérisation)
Complications chroniques
Les patientes peuvent présenter l'un des éléments suivants :
- Anorgasmie, dyspareunie, sécheresse vaginale
- Douleur vulvaire, vaginale ou abdominale basse chronique
- Dysménorrhée, sténose vaginale
- Infections urinaires récurrentes
- Complications obstétricales (en particulier le Type III)
- Impacts psychologiques à long terme, incluant le SSPT et l'anxiété
Dépistage
Le dépistage de routine n'est pas recommandé pour toutes les patientes. Dépister lorsque :
- La patiente est enceinte ou envisage une grossesse
- Une procédure gynécologique (p. ex. frottis) est prévue
- La patiente vient d'un pays à forte prévalence ET présente l'une des complications ci‑dessus
**Comment dépister :** Utilisez le terme « circoncision » plutôt que « mutilation » lors de l’interrogation des patientes. Demandez l'historique (où, quand, comment), les symptômes actuels et les croyances. Proposez un examen des organes génitaux externes pour classer le type et orienter la prise en charge.
**Pour les parents de jeunes filles** provenant de pays à forte prévalence : abordez le sujet une fois la confiance établie. Informez‑les de la législation canadienne — la FGM/C et l'envoi d'un enfant à l'étranger pour la procédure sont tous deux des infractions pénales.
**Prise en charge**
- Orienter vers Gynécologie toute patiente présentant des symptômes associés ou souhaitant une défibulation
- Les patientes enceintes ou prévoyant une grossesse doivent être orientées rapidement — la défibulation peut être réalisée avant ou pendant l'accouchement
- Les patientes de moins de 16 ans doivent être orientées vers Gynécologie pédiatrique
Contexte de Calgary
- Orientation en gynécologie : via le médecin de famille ou directement au Centre médical Foothills, service de santé des femmes
- Pour les patientes de moins de 16 ans : Gynécologie pédiatrique de l'Hôpital pour enfants de l'Alberta