Диспепсія та Helicobacter pylori у пацієнтів‑біженців
Огляд
Інфекція H. pylori дуже поширена серед пацієнтів із країн, що розвиваються, і часто виявляється при обстеженні біженців з диспепсією (післяїдне відчуття повноти, раннє ситість, епігастральний біль або печіння).
У різних культурах диспепсичні симптоми можуть описуватись як «жар» або «шум» у животі.
Також розгляньте паразитів як можливу причину: анкілостоми, strongyloides, giardia та Dientamoeba fragilis можуть імітувати диспепсію. Замовляйте аналізи калу разом з тестуванням на H. pylori.
Тривожні ознаки, що вимагають ендоскопії
Направляйте на ендоскопію, якщо присутня будь‑яка з наступних ознак:
* Початок у віці 60 років або старше
* Втрата ваги
* Анемія або дефіцит заліза
* Дисфагія
* Стійка блювота
* Відчутна абдомінальна маса або лімфаденопатія
* Сімейний анамнез раку верхнього відділу шлунково‑кишкового тракту
Тестування на H. pylori
Первинний тест у Калгарі: тест на антиген у калі.
Перед збором зразка пацієнти повинні припинити:
* Інгібітори протонної помпи: 14 днів
* Антибіотики: 28 днів
* Бісмутові препарати (Peptol Bismol): 14 днів
При замовленні тесту на H. pylori в калі, також замовте аналіз на яйця та паразити в калі та скринінг протозоа (заповніть форму CLS Stool and Parasite History Form).
Лікування — чотирикратний режим CLAMET (рекомендовано)
Препарат | Доза | Тривалість |
Кларитроміцин | 500 мг двічі на день | 14 днів |
Амоксицилін | 1 г двічі на день | 14 днів |
Метронідазол | 500 мг двічі на день | 14 днів |
ІПП (наприклад, омепразол) | 20‑40 мг двічі на день | 14 днів |
Призначайте у блистерних упаковках (вкажіть це в рецепті) для підвищення дотримання режиму.
Тест на вилікування
Виконуйте лише якщо пацієнт залишаєтьcя симптоматичним після лікування. Повторіть тест на антиген у калі більше ніж через 4 тижні після завершення терапії. Якщо результат все ще позитивний, переходьте до бісмутового чотирикратного режиму (другий ряд) або режиму на основі левофлоксацину (третій ряд).