سابقه پزشکی اولیه در بیماران پناهنده

تاریخچهٔ پزشکی اولیه برای بیماران پناهنده: راهنمای عملی برای پزشکان خانواده هنگامی که یک پناهنده یا ادعای کنندهٔ حق پناهندگی به یک مطب خانواده می پیوندد، جمع اوری کامل تاریخچهٔ پزشکی الزامی است. راهنمای زیر عناصر خاصی را که باید در اولین ویزیت مورد بررسی قرار گیرند، بر پایهٔ دستورالعمل های بالینی مبتنی بر شواهد CMAJ برای مهاجران و پناهندگان (Pottie و همکاران، ۲۰۱۱) برجسته می کند. --- ۱. مصاحبهٔ عمومی موانع زبانی - برای تمام ارتباطات از یک مترجم حرفه ای (تلفنی یا حضوری) استفاده کنید. - استفاده از اعضای خانواده برای ترجمه فقط به عنوان اخرین راه حل در نظر گرفته شود. - مثال سرویس: LanguageLine Solutions (در کلینیک های Alberta Health Services و Mosaic Primary Care Network موجود است). محرمانگی - در ابتدای ویزیت توضیح دهید که ملاقات های پزشکی و سوابق به صورت محرمانه نگهداری می شوند. - به متقاضیان پناهندگی اطمینان دهید که اطلاعات به اشتراک گذاشته شده بر درخواست پناهندگی ان ها تاثیر نخواهد گذاشت. تاریخچهٔ جغرافیایی - دربارهٔ هر کشوری که بیمار در ان ساکن بوده، به همراه تاریخ های اقامت سؤال کنید. - بررسی کنید ایا بیمار زمانی را در کمپ پناهندگان سپری کرده است یا خیر؛ این می تواند خطر ابتلا به بیماری های مانند انگل های روده ای را افزایش دهد. - این اطلاعات برای انتخاب تست های اسکرینینگ و تشخیص های افتراقی (مثلا بررسی تب) مفید است. --- ۲. بیماری های عفونی سابقهٔ عفونت های خاص - دربارهٔ هپاتیت، HIV، سل (TB) و هر اپیزود مالاریا اخیر سؤال کنید. اسکرینینگ سل نهفته - بیشتر پناهندگان دارای یک رادیوگرافی قفسهٔ سینه از «معاینهٔ پزشکی مهاجرتی» هستند که فقط برای سل فعال اسکرین می کند. - بپرسید ایا تست توبروکلین (TST) یا ازمون ازادسازی اینترفرون‑γ (IGRA) قبلا انجام شده است، به ویژه اگر بیمار از ایالات متحده یا استان دیگری از کانادا امده باشد، تا از تکرار غیرضروری جلوگیری شود. سابقهٔ واکسیناسیون - به جای فرض کردن ایمنی بر پایهٔ یاداوری، اسناد مستند بخواهید. - اسناد قابل قبول ممکن است از International Organization for Migration (IOM) تهیه شوند. - CMAJ توصیه می کند بزرگسالان حداقل داشته باشند: 1. یک دوز MMR، 2. یک سری کامل DTaP‑IPV (۳ دوز)، و 3. شواهد سرولوژیک ایمنی علیه هپاتیت B و واریسلا. - به زنان ۹ تا ۲۶ ساله واکسن HPV ارائه شود. - بیمارانی که اسناد ندارند (و تمام کودکان پیش دبستانی) باید به یک کلینیک ایمن سازی محلی ارجاع شوند. در کانادا، کودکان مدرسه ای واکسن هایشان از طریق برنامه های مدرسه ای ارائه می شود. --- ۳. سلامت زنان پیشگیری بارداری - تاریخچهٔ پیشگیری بارداری و ترجیحات را به صورت خصوصی با بیمار بحث کنید. - در برنامهٔ بهداشت پناهندگان کالگری، دستگاه های داخل رحمی (IUD) و تزریق های مدروکسی پروژسترون (MEDROXYPROGESTERONE ACETATE) ترجیح داده می شوند زیرا نسبت به قرص های خوراکی روزانه چالش های تعهد کمتری دارند. - به بیمارانی که می خواهند دورهٔ قاعدگی ماهانه را حفظ کنند، دربارهٔ تغییرات احتمالی در خونریزی ماهانه مشاوره دهید. اسکرینینگ سرطان دهانهٔ رحم - اکثر زنان تازه وارد هرگز تست Pap نکرده اند. دربارهٔ هر اسکرینینگ قبلی سؤال کنید و اهمیت ان را توضیح دهید. - مطابق با دستورالعمل های استانی: اسکرینینگ هر ۳ سال برای سنین ۲۵ تا ۶۹ سال. - تست Pap معمولا از اولین ویزیت به دلیل تهاجمی بودن به طور مؤخر انجام می شود؛ هرچه زودتر میسر شد برنامه ریزی کنید. - اگر بیمار با پزشک مرد راحت نیست، ارجاع به یک متخصص زن ارائه شود. --- ۴. سلامت روان افسردگی - اسکرینینگ روتین توصیه نمی شود، اما به دنبال علائم جسمانی (سر درد، درد شکم، خستگی، سرگیجه) باشید. - وقتی علائم افسردگی ظاهر شد، مشاوره یا ارجاع به خدمات سلامت روان ارائه دهید. اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) - به صورت سیستماتیک برای رویدادهای تروما اسکرین نکنید، زیرا می تواند در افراد ثابت به ضرر باشد. - تشخیص دهید که PTSD در میان پناهندگان شایع تر از جمعیت عمومی کانادا است. - به علائم جسمانی توجه کنید و تاثیر استرس های پس‑مهاجرتی را در نظر بگیرید. - حمایت های اقتصادی‑اجتماعی قوی را تضمین کرده و در صورت لزوم کارگر اجتماعی را درگیر کنید. --- ۵. تاریخچهٔ اجتماعی وضعیت مسکونی فعلی - دربارهٔ ترکیب خانوار، شرایط مسکن و هر نگرانی اقتصادی‑اجتماعی (فشار مالی، عدم امنیت غذایی، مسکن نامناسب) سؤال کنید. - پناهندگان ممکن است این مسائل را خود به خود بیان نکنند؛ نیاز به تحریک دارند. خشونت همسرانه (IPV) و سوءاستفاده از کودکان - شواهد فعلی از اسکرینینگ روتین IPV یا سوءاستفاده از کودکان در تمام بیماران پناهنده پشتیبانی نمی کند. - برنامه، بیماران باردار پناهنده را برای IPV اسکرین می کند، مطابق با راهنمایی های اخیر U.S. Preventive Services Task Force برای زنان در سنین باروری. - هوشیار باشید به نشانه ها یا علائمی که می توانند نشانگر سوءاستفاده باشند و هنگام بروز نگرانی ها به خدمات مناسب ارجاع دهید. - Calgary Catholic Immigration Society (CCIS) اموزش دربارهٔ قوانین کانادایی مرتبط با IPV و سوءاستفاده از کودکان برای پناهندگان تحت حمایت دولتی ارائه می کند. --- ۶. سلامت دهان و چشم درد دندان - از هر بیمار جدید در مورد درد دندانی سؤال کنید. - بیمارانی که درد یا پوسیدگی واضح دارند به دندان پزشک ارجاع دهید؛ برای همه پناهندگان، به ویژه کودکان، می توان ارجاع روتین در نظر گرفت. - Interim Federal Health Program (IFHP) یک معاینه اضطراری دندانی هر شش ماه و درمان پایه ای برای پوسیدگی، ضربه و درد را پوشش می دهد (اما تمیزکاری های روتین را پوشش نمی دهد). بینایی - کودکان در سن مدرسه و بزرگسالانی که شکایت از بینایی دارند به اپتومتریست ارجاع شوند. - می توان در کلینیک یک اسکرینینگ بصری ساده (نمودار سنلن) انجام داد. - IFHP یک معاینهٔ کامل چشم در سال فراهم می کند. --- ۷. چک لیست مرجع سریع | حوزه | اقدامات کلیدی | |------|----------------| | مصاحبهٔ عمومی | - استفاده از مترجم حرفه ای.
- توضیح محرمانگی.
- مستند کردن کشور مبدا، کشورهای گذرگاهی و تاریخ حضور در کمپ پناهندگان. | | بیماری های عفونی | - سؤال دربارهٔ هپاتیت، HIV, TB, مالاریا.
- تایید تست قبلی سل نهفته.
- بررسی سوابق واکسیناسیون؛ اطمینان از ≥ 1 MMR، 3 دوز DTaP‑IPV، سرولوژی هپاتیت B و واریسلا؛ ارائه واکسن HPV. | | سلامت زنان | - بحث خصوصی دربارهٔ پیشگیری بارداری؛ در نظر گرفتن IUD یا تزریق ها.
- ارائه اسکرینینگ سرطان دهانهٔ رحم طبق برنامهٔ استانی. | | سلامت روان | - عدم اسکرینینگ عمومی برای افسردگی یا PTSD، اما مراقبت از علائم جسمانی.
- در صورت بروز علائم، مشاوره/ارجاع ارائه شود. | | تاریخچهٔ اجتماعی | - سؤال دربارهٔ خانواده، مسکن و نیازهای اقتصادی‑اجتماعی.
- اسکرینینگ بارداران برای IPV؛ هوشیار بودن نسبت به هر نشانهٔ سوءاستفاده. | | دهان و چشم | - سؤال دربارهٔ درد دندان؛ ارجاع برای درمان.
- ارجاع کودکان مدرسه ای و بزرگسالان با مشکل بینایی به اپتومتریست. | --- ۸. منابع تکمیلی - Canadian Collaboration for Immigrant and Refugee Health (CCIRH) - چک لیست های بالینی برای استقبال از بیماران پناهنده: https://ccirhken.ca/ccirh_main/sample-page/page3-2/ - Cultural Formulation Interview (APA) - ابزار برای بررسی بستر فرهنگی بیمار: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM5_Cultural-Formulation-Interview.pdf - IFHP Dental Benefit Grid - جزئیات خدمات دندانی تحت پوشش: https://docs.medaviebc.ca/providers/benefit_grids/Dental-Benefit-Grid.pdf - IFHP Vision Care Coverage - اطلاعات دربارهٔ مزایای اپتومتری: http://pub.medavie.bluecross.ca/pub/0001/PublicDocuments/CIC-030E%20IFHP%20Benefit%20Grid%20-%20Supplemental%20EN.pdf این منابع می توانند به پزشکان کمک کنند تا مصاحبه های کامل و حساس فرهنگی انجام داده و اطمینان حاصل کنند که بیماران پناهنده مراقبت جامع و مطابق با راهنمایی های بالینی دریافت می کنند.