التاريخ الطبي الاولي للمرضي اللاجئين

التاريخ الطبي الاولي للمرضي اللاجئين: دليل عملي لاطباء الاسره عند انضمام لاجئ او طالب لجوء الي عياده اسره، يكون الحصول علي تاريخ طبي شامل امرا اساسيا. يسلط هذا الدليل الضوء علي العناصر الخاصه التي يجب معالجتها خلال الزياره الاولي، استنادا الي ارشادات الجمعيه الكنديه للطب (CMAJ) القائمه علي الادله للمرضي المهاجرين واللاجئين (بوتي واخرون، 2011). --- 1. المقابله العامه حواجز اللغه - استخدم مترجما محترفا (عبر الهاتف او شخصيا) لكل التواصل. - احجز افراد العائله للترجمه فقط كملاذ اخير. - مثال علي الخدمه: LanguageLine Solutions (متوفره في عيادات خدمه الصحه في البرتا وشبكه Mosaic للرعايه الاوليه). السريه - اشرح في بدايه الزياره ان المواعيد والسجلات الطبيه سريه. - طمئن طالبي اللجوء ان المعلومات التي يشاركونها لن تؤثر علي طلب اللجوء الخاص بهم. التاريخ الجغرافي - اسال عن كل دوله عاش فيها المريض، مع تواريخ الاقامه. - حدد ما اذا كان المريض قد اقام في مخيم للاجئين، اذ يمكن ان يزيد ذلك من خطر الاصابه بامراض مثل الطفيليات المعويه. - هذه المعلومات توجه اختيارات الفحص والتمييز التشخيصي (مثلا، فحص الحمي). --- 2. الامراض المعديه تاريخ الاصابات المحدده - استفسر عن اي تاريخ سابق لالتهاب الكبد، فيروس نقص المناعه (HIV)، السل (TB)، واي نوبات ملاريا حديثه. فحص السل الكامن - معظم اللاجئين يحملون صوره اشعه للصدر من الفحص الطبي للهجره، وهي تفحص فقط السل النشط. - اسال عما اذا تم اجراء اختبار الجلد للسل (TST) او اختبار اطلاق الانترفيرون‑γ (IGRA) مسبقا، خاصه اذا وصل المريض عبر الولايات المتحده او مقاطعه كنديه اخري، لتجنب تكرار الفحص غير الضروري. سجل التطعيمات - لا تفترض المناعه بناء علي الذاكره؛ اطلب وثائق. - قد تكون السجلات المقبوله صادره عن المنظمه الدوليه للهجره (IOM). - توصي CMAJ بان يحصل البالغون علي الاقل علي: 1. جرعه واحده من لقاح الحصبه والنكاف والحصبه الالمانيه (MMR)، 2. سلسله كامله من لقاح DTaP‑IPV (3 جرعات)، و 3. دليل مصلي علي المناعه ضد التهاب الكبد B والجدري. - قدم لقاح HPV للاناث من 9 الي 26 سنه. - المرضي الذين لا يملكون سجلات (وجميع الاطفال في مرحله ما قبل المدرسه) يجب احالتهم الي عياده تطعيم محليه. في كندا، يتلقي الاطفال في سن المدرسه اللقاحات عبر برامج مدرسيه. --- 3. صحه المراه وسائل منع الحمل - ناقش تاريخ و تفضيلات وسائل منع الحمل بصوره خاصه مع المريضه. - في برنامج صحه اللاجئين في كالجاري، تفضل اللواقط داخل الرحم (IUD) وحقن ميدروكسيبروجستيرون لانها تقلل من صعوبات الالتزام مقارنه بالاقراص اليوميه. - اخبر المرضي عن التغييرات المحتمله في النزيف الشهري، فبعضهن يفضلن الاحتفاظ بالدوره الشهريه. فحص سرطان عنق الرحم - معظم النساء الوافدات حديثا لم يجرين اختبار مسحه عنق الرحم (Pap). اسال عن اي فحص سابق واشرح اهميته. - اتبع الارشادات الاقليميه: فحص كل 3 سنوات للنساء من 25 الي 69 سنه. - عاده ما يتم تاجيل اختبار الـ Pap عن الزياره الاولي (لانه تدخلي). رتب اجرائه باسرع ما يمكن. - قدم احاله الي ممارس انثي اذا كانت المريضه غير مرتاحه مع مقدم ذكر. --- 4. الصحه النفسيه الاكتئاب - لا ينصح بالفحص الروتيني، لكن ابق متيقظا للعرض الجسدي (صداع، الم بطني، تعب، دوار). - عندما تظهر اعراض اكتئاب، قدم المشوره او احل المريض الي خدمات الصحه النفسيه. اضطراب ما بعد الصدمه (PTSD) - لا تجري فحصا منهجيا للاحداث الصادمه، لان ذلك قد يسبب ضررا للاشخاص المستقرين. - اعلم ان PTSD اكثر انتشارا بين اللاجئين مقارنه بالسكان الكنديين عامه. - راقب الاشارات الجسديه وفكر في تاثير الضغوط ما بعد الهجره. - ضمن دعما اجتماعيا قويا وشارك اخصائي اجتماعي عند الحاجه. --- 5. التاريخ الاجتماعي الوضع السكني الحالي - اسال عن تركيبه الاسره، ظروف السكن، واي قلق اجتماعي‑اقتصادي (ضغوط ماليه، انعدام الامن الغذائي، سكن غير ملائم). - قد لا يذكر اللاجئون هذه القضايا الا اذا تم تحفيزهم. العنف الزوجي (IPV) واساءه معامله الاطفال - لا تدعم الادله الحاليه الفحص الروتيني لـ IPV او اساءه معامله الاطفال لدي جميع المرضي اللاجئين. - يجري الفحص للنساء الحوامل اللاجئات وفقا لتوجيهات مجموعه الخدمات الوقائيه الامريكيه للنساء في سن الانجاب. - كن يقظا للاشارات او الاعراض التي قد تدل علي سوء المعامله، واحل الي الخدمات المناسبه عند ظهور مخاوف. - تقدم جمعيه كالجاري الكاثوليكيه للهجره (CCIS) توعيه حول القوانين الكنديه المتعلقه بـ IPV واساءه معامله الاطفال للاجئين المدعومين حكوميا. --- 6. صحه الفم والرؤيه الم الاسنان - اسال كل مريض جديد عن اي الم اسنان. - احل المرضي الذين يعانون من الم او تسوس واضح الي طبيب اسنان؛ فكر في تقديم احاله روتينيه لجميع اللاجئين، خصوصا الاطفال. - يغطي برنامج الرعايه الصحيه الفيدرالي المؤقت (IFHP) فحص اسنان طارئ واحد كل سته اشهر وعلاج اساسي للتسوس، الصدمات، والالم (ولكن ليس التنظيف الروتيني). الرؤيه - احل الاطفال في سن المدرسه والبالغين الذين يشتكون من مشاكل بصريه الي اخصائي بصريات. - يمكن اجراء فحص بصري اساسي (مخطط سنييلن) داخل العياده. - يوفر IFHP فحصا شاملا للعين مره واحده في السنه. --- 7. قائمه مرجعيه سريعه | المجال | الاجراءات الاساسيه | |--------|---------------------| | المقابله العامه | - استخدام مترجم محترف.
- شرح السريه.
- توثيق بلد الاصل، البلدان التي مرت بها، وتاريخ المخيمات. | | الامراض المعديه | - سؤال عن التهاب الكبد، HIV، السل، الملاريا.
- التحقق من فحص السل الكامن السابق.
- مراجعه سجلات التطعيم؛ التاكد من ≥ 1 جرعه MMR، 3 جرعات DTaP‑IPV، وسيرولوجيا للـ HBV والجدري؛ تقديم لقاح HPV. | | صحه المراه | - مناقشه وسائل منع الحمل بصوره خاصه؛ النظر في اللواقط او الحقن.
- تقديم فحص سرطان عنق الرحم وفق الجدول الاقليمي. | | الصحه النفسيه | - لا فحص شامل للاكتئاب او PTSD، لكن مراقبه العلامات الجسديه.
- تقديم استشاره او احاله عند ظهور الاعراض. | | التاريخ الاجتماعي | - الاستفسار عن الاسره، السكن، والاحتياجات الاجتماعيه‑اقتصاديه.
- فحص النساء الحوامل للـ IPV؛ البقاء متيقظا لاي مؤشرات اساءه. | | الفم والرؤيه | - سؤال عن الم الاسنان؛ احاله للعلاج.
- احاله الاطفال في سن المدرسه والبالغين الذين يشتكون من الرؤيه الي اخصائي بصريات. | --- 8. موارد اضافيه - التعاون الكندي لصحه المهاجرين واللاجئين (CCIRH) - قوائم فحص اكلينيكيه لاستقبال مرضي اللاجئين: https://ccirhken.ca/ccirh_main/sample-page/page3-2/ - مقابله الصياغه الثقافيه (APA) - اداه لاستكشاف السياق الثقافي للمريض: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM5_Cultural-Formulation-Interview.pdf - شبكه فوائد الاسنان في IFHP - تفاصيل الخدمات السنيه المشموله: https://docs.medaviebc.ca/providers/benefit_grids/Dental-Benefit-Grid.pdf - تغطيه رعايه البصر في IFHP - معلومات عن فوائد اخصائي البصريات: http://pub.medavie.bluecross.ca/pub/0001/PublicDocuments/CIC-030E%20IFHP%20Benefit%20Grid%20-%20Supplemental%20EN.pdf تساعد هذه الموارد الاطباء علي اجراء مقابلات شامله ومراعيه ثقافيا وضمان حصول المرضي اللاجئين علي رعايه متكامله ومتوافقه مع الارشادات.