VIH - Guide complet de prise en charge pour les patients réfugiés

Aperçu

L’infection par le VIH est dépistée dans le cadre de l’évaluation initiale de routine des réfugiés (avec le consentement du patient). Une sérologie VIH positive nécessite une confirmation par un test supplémentaire, qui est effectué automatiquement par le laboratoire. Une fois confirmée, les étapes suivantes doivent être réalisées rapidement.

Le VIH peut entraîner une stigmatisation importante dans de nombreuses cultures. Toutes les étapes ci‑dessous doivent être traitées avec une sensibilité et une confidentialité exceptionnelles.

Étape 1 - Conseil post‑diagnostic

Annoncez le diagnostic uniquement avec le patient seul dans la pièce. Utilisez un interprète professionnel si nécessaire. N’utilisez jamais des membres de la famille pour interpréter un diagnostic de VIH.

*     Expliquez le diagnostic clairement avec des termes compréhensibles

*     Insistez sur la confidentialité. Rassurez le patient que cette information n’affectera pas sa demande d’asile.

*     Expliquez les modes de transmission (contact sexuel, sang à sang, de la mère à l’enfant)

*     Expliquez que des traitements antirétroviraux efficaces sont disponibles au Canada et que le VIH est désormais une maladie chronique gérable

*     Évaluez la détresse psychologique immédiate. Offrez un soutien et un suivi.

Étape 2 - Évaluation des infections opportunistes

Si le patient présente l’un des symptômes suivants, orientez‑le immédiatement aux urgences.

*     Fièvre

*     Toux ou essoufflement (exclure une pneumonie à PCP)

*     Diarrhée sévère ou abondante

*     Dysphagie ou odynophagie (exclure une candidose œsophagienne)

*     Céphalée avec raideur de la nuque ou photophobie (exclure une méningite cryptococcique)

*     Symptômes neurologiques focaux ou crises épileptiques

*     Perte de poids importante ou amaigrissement

Étape 3 - Déclaration de l’infection

Le VIH est une maladie à déclaration obligatoire en Alberta. Contactez l’unité des maladies transmissibles de l’AHS :

*     Téléphone : 403-955-6750

*     Fax : 403-955-6755

La déclaration est obligatoire, que le patient soit orienté ou non vers un spécialiste.

Étape 4 - Référence au programme VIH du Sud de l’Alberta

Tous les patients vivant avec le VIH dans le sud de l’Alberta doivent être référés à la Southern Alberta Clinic (SAC) du Sheldon M. Chumir Health Centre.

*     Fax de référence SAC : 403-955-6355

La SAC commandera toutes les investigations de base, initiera la thérapie antirétrovirale, assurera les vaccinations et coordonnera tous les soins spécifiques au VIH. Le médecin de famille n’a pas besoin d’initier les investigations ou le traitement avant le rendez‑vous à la SAC.

Étape 5 - Conseiller les partenaires et contacts

Les partenaires sexuels et les enfants (si le patient est une femme en âge de procréer) doivent se voir proposer un dépistage du VIH. L’équipe de la SAC peut aider à la notification des partenaires si nécessaire.

Étape 6 - Rôle continu du médecin de famille

Une fois le patient suivi par la SAC, le médecin de famille continue de :

*     Fournir des soins préventifs généraux et gérer les affections médicales non liées au VIH

*     Surveiller les effets secondaires des antirétroviraux lors des visites de routine (courants : nausées, diarrhée, modifications lipidiques, changements de la fonction rénale selon le schéma thérapeutique)

*     Renforcer l’observance de la thérapie antirétrovirale

*     Dépister et gérer les comorbidités : maladies cardiovasculaires, santé mentale, consommation de substances

*     Coordonner avec la SAC tout problème aigu lié au VIH

Ressources clés

*     Southern Alberta Clinic (SAC) : Sheldon M. Chumir Health Centre, Calgary

*     CATIE - Lignes directrices canadiennes de traitement du VIH : catie.ca