Особливості первинного фізичного обстеження у пацієнтів‑біженців

Огляд

Оскільки медична історія може бути обмежена мовними або освітніми бар’єрами, повне фізичне обстеження особливо важливе у пацієнтів‑біженців.

Під час першого візиту виконуйте обстеження голови та шиї, серцево‑судинної, дихальної, черевної та шкірної систем. Рутинні генітальні, ректальні або неврологічні обстеження не проводяться без клінічних показань.

Стоматологічне обстеження

Завжди проводьте коротке оральне обстеження, шукаючи явні карієси зубів та значні захворювання порожнини рота. При виявлених проблемах направляйте пацієнтів до стоматолога. За потреби консультуйте щодо гігієни ротової порожнини.

Шумки серця

Асимптоматичні шумки серця часто виявляються у пацієнтів‑біженців. Завжди проводьте належне розслідування. Поширеність ревматичної хвороби серця значно вища у країнах із низьким та середнім рівнем доходу. Нововиявлений шумок вимагає направлення на ехокардіографію.

Історія фізичного або сексуального насильства

Майте на увазі, що у пацієнтів‑біженців може бути історія фізичного або сексуального насильства, тортур або насильства, пов’язаного з конфліктом.

*     Завжди отримуйте згоду перед обстеженням

*     Проводьте генітальні обстеження обережно і, бажано, не під час першого візиту

*     Чоловічі практики, які обстежують жінок‑пацієнток, повинні запропонувати супровідника

*     Документуйте фізичні знахідки ретельно. Для біженців‑претендентів результати фізичного обстеження можуть підтримати їхню заяву.

Гепатоспленомегалія

Завжди пальпацією оглядайте печінку та селезінку. Багато тропічних захворювань, включаючи малярію, шистосомоз та вісцеральний лейшмез, можуть викликати гепатоспленомегію.

Шкірне обстеження

Запропонуйте загальне шкірне обстеження для виявлення:

*     Шкірних інфекцій, таких як чесотка. Шукайте хробинки між пальцями, на зап’ястях, під пахвами та в паху.

*     Ознак насильства або тортур, включаючи опіки, кулеві поранення, старі переломи, хірургічні шрами та сліди від канатів

*     Ознак фізичного насильства у дітей: численні синці у немобільної дитини, синці в області вуха/шиї/тулуба/сідниць, різко окреслені опіки, травми порожнини рота

Завжди отримуйте згоду перед проведенням шкірного обстеження. Ретельно документуйте знахідки у картці.