Особенности начального физического осмотра у беженцев

Обзор

Поскольку анамнез может быть ограничен языковыми или образовательными барьерами, полный физический осмотр особенно важен у беженцев.

При первом визите проведите осмотр головы и шеи, сердца, дыхательной системы, брюшной полости и кожи. Рутинные генитальные, ректальные или неврологические осмотры не проводятся без клинических показаний.

Стоматологический осмотр

Всегда проводите краткий оральный осмотр, чтобы выявить очевидный кариес и значительные заболевания полости рта. При обнаружении отклонений направляйте пациентов к стоматологу. При необходимости консультируйте по гигиене полости рта.

Шумы сердца

Асимптоматические шумы сердца часто обнаруживаются у беженцев. Их всегда следует надлежащим образом исследовать. Распространённость ревматической болезни сердца значительно выше в странах с низким и средним уровнем дохода. Новый шум требует направления на эхокардиографию.

История физического или сексуального насилия

Имейте в виду, что у беженцев может быть история физического или сексуального насилия, пыток или насилия, связанного с конфликтом.

*     Всегда получайте согласие перед осмотром

*     Проводите генитальные осмотры бережно и, по возможности, не в первый визит

*     Мужчины‑врачи, осматривающие женщин‑пациенток, должны предложить сопровождающего

*     Тщательно документируйте физические находки. Для беженцев‑заявителей результаты осмотра могут поддержать их заявление.

Гепатоспленомегалия

Всегда пальпируйте печень и селезёнку. Множественные тропические заболевания, включая малярию, шистосомоз и висцеральный лейшманиоз, могут вызывать гепатоспленомегалию.

Осмотр кожи

Предложите общий осмотр кожи для выявления:

*     Кожные инфекции, такие как чесотка. Ищите ходы между пальцами, на запястьях, подмышках и в паху.

*     Признаки насилия или пыток, включая ожоги, огнестрельные раны, старые переломы, хирургические шрамы и следы от верёвок

*     Признаки физического насилия у детей: множественные синяки у ребёнка, не умеющего ползать, синяки на ухе/шее/теле/ягодицах, чётко очерченные ожоги, травмы полости рта

Всегда получайте согласие перед проведением осмотра кожи. Тщательно фиксируйте находки в карте пациента.