Spécificités de l'examen physique initial chez les patients réfugiés

Aperçu

Étant donné que l'anamnèse peut être limitée par des barrières linguistiques ou éducatives, un examen physique complet est particulièrement important chez les patients réfugiés.

Lors de la première visite, effectuez les examens de la tête et du cou, cardiaque, respiratoire, abdominal et cutané. Les examens génitaux, rectaux ou neurologiques de routine ne sont pas réalisés sans indication clinique.

Examen dentaire

Effectuez toujours un bref examen buccal pour rechercher des caries dentaires évidentes et des maladies orales significatives. Référez les patients présentant des anomalies à un dentiste. Conseillez sur l'hygiène dentaire si nécessaire.

Souffles cardiaques

Les souffles cardiaques asymptomatiques sont fréquemment découverts chez les patients réfugiés. Investiguez toujours de manière appropriée. La prévalence de la maladie cardiaque rhumatismale est nettement plus élevée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Un souffle nouvellement découvert justifie une référence pour échocardiographie.

Antécédents d'abus physique ou sexuel

Soyez conscient que les patients réfugiés peuvent avoir des antécédents d'abus physique ou sexuel, de torture ou de violence liée à un conflit.

*     Obtenez toujours le consentement avant l'examen

*     Effectuez les examens génitaux doucement et idéalement pas lors de la première visite

*     Les praticiens masculins examinant des patientes doivent proposer un accompagnateur

*     Documentez soigneusement les constatations physiques. Pour les demandeurs d'asile, les résultats de l'examen physique peuvent soutenir leur demande.

Hépatosplénomégalie

Palpez toujours le foie et la rate. De nombreuses maladies tropicales, dont le paludisme, la schistosomiase et la leishmaniose viscérale, peuvent provoquer une hépatosplénomégalie.

Examen cutané

Proposez un examen cutané général pour rechercher :

*     Infections cutanées telles que la gale. Recherchez des sillons entre les doigts, aux poignets, aux aisselles et à l’aine.

*     Signes de violence ou de torture, notamment des brûlures, des plaies par balle, des fractures anciennes, des cicatrices chirurgicales et des marques de corde

*     Signes d'abus physique chez les enfants : multiples ecchymoses chez un enfant pré‑mobile, ecchymoses à l'oreille/au cou/au tronc/aux fesses, marques de brûlure nettes, lésions orales

Obtenez toujours le consentement avant de réaliser l'examen cutané. Documentez les constatations de manière exhaustive dans le dossier.