Especificidades del examen físico inicial en pacientes refugiados
Visión general
Debido a que la historia clínica puede estar limitada por barreras de idioma o educativas, un examen físico completo es especialmente importante en pacientes refugiados.
En la primera visita, realice exámenes de cabeza y cuello, cardíaco, respiratorio, abdominal y de piel. Los exámenes rutinarios genitales, rectales o neurológicos no se realizan sin indicación clínica.
Examen dental
Siempre realice un examen oral breve para buscar caries dentales evidentes y enfermedad oral significativa. Derive a los pacientes con hallazgos a un dentista. Brinde consejería sobre higiene dental si es necesario.
Soplos cardíacos
Los soplos cardíacos asintomáticos se descubren con frecuencia en pacientes refugiados. Siempre investigue adecuadamente. La prevalencia de enfermedad cardíaca reumática es significativamente mayor en países de ingresos bajos y medianos. Un soplo recién descubierto justifica una derivación para ecocardiografía.
Historia de abuso físico o sexual
Tenga en cuenta que los pacientes refugiados pueden tener antecedentes de abuso físico o sexual, tortura o violencia relacionada con conflictos.
* Siempre obtenga consentimiento antes del examen
* Realice los exámenes genitales con delicadeza y, idealmente, no en la primera visita
* Los profesionales masculinos que examinen a pacientes femeninas deben ofrecer un acompañante
* Documente los hallazgos físicos con cuidado. Para los solicitantes de refugio, los hallazgos del examen físico pueden respaldar su solicitud.
Hepatoesplenomegalia
Siempre palpe el hígado y el bazo. Varias enfermedades tropicales, incluyendo malaria, esquistosomiasis y leishmaniasis visceral, pueden causar hepatoesplenomegalia.
Examen de piel
Ofrezca un examen general de la piel para buscar:
* Infecciones cutáneas como la sarna. Busque túneles entre los dedos, en las muñecas, axilas y la zona inguinal.
* Signos de violencia o tortura, incluyendo quemaduras, heridas de bala, fracturas antiguas, cicatrices quirúrgicas y marcas de cuerda
* Signos de abuso físico en niños: múltiples contusiones en un niño pre‑móvil, contusiones en la oreja/cuello/torso/nalgas, marcas de quemadura bien delimitadas, lesiones orales
Siempre obtenga consentimiento antes de realizar el examen de piel. Documente los hallazgos exhaustivamente en la historia clínica.