Скорообразный клещ у беженцев
Обзор
Скорообразный клещ — это кожное заражение клещом Sarcoptes scabiei, часто встречающееся в условиях ограниченных ресурсов и в переполненных местах, таких как лагеря беженцев. Передаётся при длительном контакте кожа‑к‑коже.
После первичного заражения симптомы могут появиться через 8 недель.
Симптомы и признаки
* Интенсивный зуд, усиливающийся ночью. Это характерный признак.
* Множественные небольшие эритематозные папулы
* Ходы клеща (небольшие серые змеевидные линии). Ищите их между пальцами, на запястьях и локтях.
* Голова обычно не поражается у взрослых, но может быть затронута у маленьких детей
Типичные локализации: пальцы, межпальцевые промежутки, запястья, локти, подмышки, ареолы, пах, гениталии, ягодицы, стопы.
Диагностика
Окончательный диагноз: микроскопия кожных соскобов из наиболее характерных участков.
На практике: не ждите результатов. Лечите, исходя из клинической картины. Типичный зуд с указанным распределением достаточен для начала лечения.
Лечение
Первая линия: местный крем перметрин 5 % (30 г на одного взрослого).
Инструкции по применению:
1. Наносите от шеи до подошв стоп, включая под ногтями
2. У маленьких детей также наносите на кожу головы и лицо (избегайте глаз и рта)
3. Оставьте средство минимум на 8 часов (на ночь)
4. Смойте утром
5. Повторите применение через 1–2 недели
Лечите всех близких контактов одновременно, даже если они бессимптомны.
Перметрин безопасен у беременных и кормящих женщин, а также у детей от 2 месяцев.
Когда использовать пероральный ивермектин
Пероральный ивермектин (200 мкг/кг, повторить через 1–2 недели) является альтернативой для пациентов, у которых перметрин не дал результата или которые не могут правильно применить местное средство.
Противопоказание: не используйте ивермектин у пациентов из стран, где эндемичен Loa loa (центральная Африка), если не исключена лоайяз. Смотрите страницу о Strongyloides для деталей.
Последующее наблюдение
Зуд и поражения должны исчезнуть в течение недели после успешного лечения. Постскабический зуд может сохраняться до 4 недель. Это не свидетельствует о неудаче терапии.