Sarna en Pacientes Refugiados
Visión general
La sarna es una infestación cutánea causada por el ácaro Sarcoptes scabiei, frecuente en entornos con recursos limitados y en condiciones de hacinamiento como los campos de refugiados. Se transmite por contacto cutáneo prolongado.
Después de una infestación primaria, los síntomas pueden tardar hasta 8 semanas en aparecer.
Síntomas y signos
* Prurito intenso, peor por la noche. Este es el síntoma característico.
* Múltiples pápulas pequeñas eritematosas
* Túneles del ácaro (líneas pequeñas, grises y serpenteantes). Buscar entre los dedos, muñecas y codos.
* La cabeza suele estar libre en adultos, pero no en niños pequeños
Ubicaciones comunes: dedos, espacios interdigitales, muñecas, codos, axilas, areolas, zona inguinal, genitales, glúteos, pies.
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo: microscopía de raspados cutáneos de áreas de alto rendimiento.
En la práctica: no espere los resultados. Trate basándose en la presentación clínica. Un prurito típico con la distribución descrita es suficiente para iniciar el tratamiento.
Tratamiento
Primera línea: crema tópica de permetrina al 5 % (30 g por aplicación en adulto)
Instrucciones de aplicación:
1. Aplicar desde el cuello hasta las plantas de los pies, incluyendo bajo las uñas de los dedos
2. En niños pequeños, aplicar también en el cuero cabelludo y la cara (evitar ojos y boca)
3. Dejar actuar al menos 8 horas (durante la noche)
4. Lavar por la mañana
5. Repetir la aplicación 1‑2 semanas después
Tratar a todos los contactos cercanos simultáneamente, incluso si están asintomáticos.
La permetrina es segura en mujeres embarazadas y lactantes, y en lactantes de 2 meses o más.
Cuándo usar ivermectina oral
La ivermectina oral (200 mcg/kg, repetida 1‑2 semanas después) es una alternativa para pacientes que no han respondido a la permetrina o que no pueden cumplir con la aplicación tópica.
Contraindicación: No usar ivermectina en pacientes de países endémicos de loa loa (África central) a menos que se haya excluido la loiasis. Consulte la página de Strongyloides para más detalles.
Seguimiento
El prurito y las lesiones deberían resolverse dentro de 1 semana tras un tratamiento exitoso. El picor post‑sarna puede persistir hasta 4 semanas. Esto no indica fracaso del tratamiento.