Латентна інфекція туберкульозу - Клінічний посібник з управління в Калгарі

Overview

Латентна інфекція туберкульозу (LTBI) поширена серед біженців з країн з високою захворюваністю. Виявлення та лікування LTBI запобігає переходу в активний ТБ, який є інфекційним і потенційно загрожує життю. Цей посібник охоплює підхід Програми охорони здоров’я біженців Калгарі до скринінгу, діагностики та лікування LTBI.

Who to Screen

*     Усі біженці віком від 6 місяців до 50 років з країн, у яких захворюваність на ТБ перевищує 30 випадків на 100 000 населення

*     Скринінг до віку 65 років є доцільним у пацієнтів з станами, що підвищують ризик реактивації, такими як діабет, термінальна ниркова недостатність або запланована імуносупресія

*     НЕ скринувати пацієнтів з документованою історією раніше лікуваного туберкульозу

*     НЕ скринувати дітей до 2 років за допомогою IGRA. Використовуйте TST для дітей віком від 6 місяців до 2 років.

Screening Tests

Tuberculin Skin Test (TST)

Вводиться інтрадермально на передпліччі. Читається через 48–72 години. Позитивний результат у біженців зазвичай визначається як індурація 10 мм або більше.

Обмеження: потребує повторного візиту для читання, можливі хибнопозитивні результати у осіб, вакцинованих BCG, підвищений ризик, що пацієнт не повернеться для читання.

Interferon-Gamma Release Assay (IGRA)

Кров'яний тест, який не потребує повторного візиту. Пріоритетний у осіб, вакцинованих BCG, оскільки не залежить від попередньої вакцинації BCG.

У Калгарі IGRAs можуть замовляти лише Служба ТБ, Програма ПВЛ Південної Альберти або Програма охорони здоров’я біженців Калгарі. Якщо у вас немає доступу до замовлення IGRA, використовуйте TST і направляйте позитивних пацієнтів до Служби ТБ для підтвердження IGRA.

Ruling Out Active TB Before Treatment

Завжди виключайте активний ТБ перед початком лікування LTBI. Лікування активного ТБ режимами LTBI призводить до стійкості до препаратів.

Замовте рентген грудної клітини та оцініть наявність симптомів:

*     Кашель, що триває більше 3 тижнів

*     Лихоманка та нічна пітливість

*     Необґрунтована втрата ваги

*     Гемоптизис

Якщо рентген грудної клітини є аномальним АБО у пацієнта є будь-який з вищезазначених симптомів, негайно зв’яжіться зі Службою ТБ Калгарі перед продовженням.

Служба ТБ Калгарі: телефон 403-955-6355

Confirming the Diagnosis

У Калгарі, для біженців з позитивним TST, які раніше не проходили IGRA, Служба ТБ зазвичай замовляє повторний IGRA для підтвердження діагнозу. Це допомагає зменшити кількість хибнопозитивних результатів, які частіше зустрічаються у популяції біженців, вакцинованих BCG.

Направляйте до Служби ТБ, використовуючи форму направлення Alberta TB Services Referral Form.

Treatment

Служба ТБ керує лікуванням LTBI в Альберті та видає препарати безпосередньо у своїй клініці, зазвичай по місяцю. Основні два режими лікування:

Monitoring During Treatment

*     Щомісячні аналізи функції печінки зазвичай рекомендовані

*     Запитуйте у пацієнтів, які приймають ізоніазид, про симптоми гепатиту під час кожного візиту: нудота, блювання, біль у животі, жовтяниця, втома

*     Пацієнти, які приймають рифампін: інформуйте, що він викликає оранжеве забарвлення сечі, поту, сліз та контактних лінз

*     Рифампін взаємодіє з багатьма препаратами. Перегляньте повний список ліків, включаючи оральні контрацептиви, антикоагулянти та антиретровіруси.

Adherence

Дотримання режиму часто є викликом. Сімейні лікарі відіграють важливу роль у моніторингу:

*     Підрахунок таблеток під час кожного візиту — надійний спосіб оцінки дотримання

*     Пропущені дози слід негайно повідомляти Службі ТБ

*     Пацієнти, які пропустили більше 2 тижнів лікування, можуть потребувати повторного старту

Calgary Resources

*     Форма направлення Служби ТБ: albertahealthservices.ca/frm-07980.pdf

*     Телефон Служби ТБ: 403-955-6355

*     Канадські стандарти щодо туберкульозу (7‑й видання): canada.ca