Infection tuberculose latente - Guide de prise en charge clinique de Calgary

Vue d'ensemble

L'infection tuberculose latente (LTBI) est fréquente chez les réfugiés provenant de pays à forte prévalence. Détecter et traiter la LTBI empêche la progression vers la tuberculose active, qui est contagieuse et potentiellement mortelle. Ce guide couvre l'approche du Programme de santé des réfugiés de Calgary pour le dépistage, le diagnostic et le traitement de la LTBI.

Qui dépister

*     Tous les réfugiés âgés de 6 mois à 50 ans provenant de pays où l'incidence de la tuberculose dépasse 30 pour 100 000 habitants

*     Le dépistage jusqu'à 65 ans est raisonnable chez les patients présentant des conditions augmentant le risque de réactivation, telles que le diabète, l'insuffisance rénale terminale ou une immunosuppression prévue

*     NE PAS dépister les patients ayant des antécédents documentés de tuberculose déjà traitée

*     NE PAS dépister les enfants de moins de 2 ans avec un IGRA. Utiliser le TST pour les enfants âgés de 6 mois à 2 ans.

Tests de dépistage

Test cutané à la tuberculine (TST)

Injecté intradermiquement sur l'avant-bras. Lecture à 48-72 heures. Un résultat positif chez les patients réfugiés est généralement défini comme une induration de 10 mm ou plus.

Limites : nécessite une visite de retour pour la lecture, faux positifs chez les individus vaccinés par le BCG, risque accru que le patient ne revienne pas pour la lecture.

Test de libération d'Interféron Gamma (IGRA)

Test sanguin ne nécessitant pas de visite de retour. Préféré chez les individus vaccinés par le BCG car il n'est pas influencé par la vaccination antérieure au BCG.

À Calgary, les IGRA ne peuvent être prescrits que par les Services de tuberculose, le Programme VIH du Sud de l'Alberta ou le Programme de santé des réfugiés de Calgary. Si vous n'avez pas accès à la prescription d'IGRA, utilisez le TST et adressez les patients positifs aux Services de tuberculose pour confirmation par IGRA.

Exclure la tuberculose active avant le traitement

Toujours exclure la tuberculose active avant d'initier le traitement de la LTBI. Traiter une tuberculose active avec des schémas de LTBI entraîne une résistance aux médicaments.

Prescrire une radiographie thoracique et évaluer les symptômes :

*     Toux persistant plus de 3 semaines

*     Fièvre et sueurs nocturnes

*     Perte de poids inexpliquée

*     Hémoptysie

Si la radiographie thoracique est anormale OU que le patient présente l'un des symptômes ci‑dessus, contactez immédiatement les Services de tuberculose de Calgary avant de poursuivre.

Services de tuberculose de Calgary : Téléphone 403-955-6355

Confirmation du diagnostic

À Calgary, pour les patients réfugiés avec un TST positif qui n'ont pas eu d'IGRA préalable, les Services de tuberculose commandent généralement un IGRA de suivi pour confirmer le diagnostic. Cela aide à réduire les faux positifs, qui sont plus fréquents dans les populations de réfugiés vaccinées par le BCG.

Adressez-vous aux Services de tuberculose en utilisant le formulaire de référence des Services de tuberculose de l'Alberta.

Traitement

Les Services de tuberculose gèrent le traitement de la LTBI en Alberta et distribuent les médicaments directement à leur clinique, généralement un mois à la fois. Les deux principaux schémas sont :

Suivi pendant le traitement

*     Des tests de fonction hépatique mensuels sont généralement recommandés

*     Demander aux patients sous isoniazide les symptômes d'hépatite à chaque visite : nausées, vomissements, douleurs abdominales, jaunisse, fatigue

*     Patients sous rifampicine : informer que cela provoque une coloration orange de l'urine, de la sueur, des larmes et des lentilles de contact

*     La rifampicine interagit avec de nombreux médicaments. Réviser la liste complète des médicaments incluant les contraceptifs oraux, les anticoagulants et les antirétroviraux.

Observance

L'observance est souvent un défi. Les médecins de famille jouent un rôle important dans le suivi :

*     Le comptage des pilules à chaque visite est un moyen fiable d'évaluer l'observance

*     Les doses manquées doivent être signalées rapidement aux Services de tuberculose

*     Les patients qui manquent plus de 2 semaines de traitement peuvent devoir recommencer

Ressources de Calgary

*     Formulaire de référence des Services de tuberculose : albertahealthservices.ca/frm-07980.pdf

*     Téléphone des Services de tuberculose : 403-955-6355

*     Normes canadiennes de tuberculose (7e édition) : canada.ca