Infección Latente de Tuberculosis - Guía de Manejo Clínico de Calgary
Visión general
La infección latente de tuberculosis (LTBI) es frecuente en refugiados procedentes de países con alta prevalencia. Detectar y tratar la LTBI previene la progresión a tuberculosis activa, que es infecciosa y potencialmente mortal. Esta guía cubre el enfoque del Programa de Salud de Refugiados de Calgary para el cribado, diagnóstico y tratamiento de la LTBI.
Quién debe ser cribado
* Todos los refugiados de 6 meses a 50 años de edad provenientes de países con una incidencia de TB superior a 30 por 100 000 habitantes
* El cribado hasta los 65 años es razonable en pacientes con condiciones que aumentan el riesgo de reactivación, como diabetes, enfermedad renal en etapa terminal o inmunosupresión planificada
* NO cribado a pacientes con historial documentado de tuberculosis tratada previamente
* NO cribado a niños menores de 2 años con IGRA. Utilizar TST para niños de 6 meses a 2 años.
Pruebas de cribado
Prueba cutánea de tuberculina (TST)
Se coloca por vía intradérmica en el antebrazo. Se lee a las 48‑72 horas. Un resultado positivo en pacientes refugiados se define generalmente como una induración de 10 mm o más.
Limitaciones: requiere visita de retorno para la lectura, falsos positivos en individuos vacunados con BCG, mayor riesgo de que el paciente no regrese para la lectura.
Ensayo de liberación de interferón‑gamma (IGRA)
Prueba de sangre que no requiere visita de retorno. Preferida en individuos vacunados con BCG, ya que no se ve afectada por la vacunación previa.
En Calgary, los IGRA solo pueden ser solicitados por TB Services, el Southern Alberta HIV Program o el Calgary Refugee Health Program. Si no tiene acceso a la orden de IGRA, use TST y remita a los pacientes positivos a TB Services para confirmación con IGRA.
Descartar TB activa antes del tratamiento
Siempre descarte TB activa antes de iniciar el tratamiento de LTBI. Tratar TB activa con regímenes de LTBI conduce a resistencia a los fármacos.
Solicite una radiografía de tórax y evalúe los síntomas:
* Tos que dure más de 3 semanas
* Fiebre y sudores nocturnos
* Pérdida de peso inexplicada
* Hemoptisis
Si la radiografía de tórax es anormal O el paciente presenta cualquiera de los síntomas anteriores, contacte a Calgary TB Services inmediatamente antes de continuar.
Calgary TB Services: Teléfono 403-955-6355
Confirmación del diagnóstico
En Calgary, para pacientes refugiados con TST positivo que no hayan tenido un IGRA previo, TB Services típicamente ordena un IGRA de seguimiento para confirmar el diagnóstico. Esto ayuda a reducir los resultados falsos positivos, que son más comunes en poblaciones refugiadas vacunadas con BCG.
Remita a TB Services usando el Formulario de Referencia de Alberta TB Services.
Tratamiento
TB Services gestiona el tratamiento de LTBI en Alberta y dispensa los medicamentos directamente en su clínica, típicamente un mes a la vez. Los dos regímenes principales son:
Régimen | Fármacos | Duración | Observaciones |
Preferido (la mayoría de los pacientes) | Isoniazida (INH) + Rifampicina diaria | 3 meses | Primera línea en TB Services Calgary |
Alternativo (riesgo de hepatotoxicidad) | Rifampicina diaria | 4 meses | Se usa cuando la INH no se tolera o hay enfermedad hepática |
Monitoreo durante el tratamiento
* Se recomiendan pruebas mensuales de función hepática
* Pregunte a los pacientes con isoniazida sobre síntomas de hepatitis en cada visita: náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia, fatiga
* Pacientes con rifampicina: informar que causa decoloración anaranjada de la orina, sudor, lágrimas y lentes de contacto
* La rifampicina interacciona con muchos medicamentos. Revise la lista completa, incluidos anticonceptivos orales, anticoagulantes y antirretrovirales.
Adherencia
La adherencia suele ser un desafío. Los médicos de familia juegan un papel importante en el monitoreo:
* El recuento de píldoras en cada visita es una forma fiable de evaluar la adherencia
* Las dosis omitidas deben reportarse a TB Services de inmediato
* Pacientes que omitan más de 2 semanas de tratamiento pueden necesitar reiniciar
Recursos de Calgary
* Formulario de referencia de TB Services: albertahealthservices.ca/frm-07980.pdf
* Teléfono de TB Services: 403-955-6355
* Canadian Tuberculosis Standards (7ª edición): canada.ca