Анемія, зумовлена дефіцитом заліза – повний клінічний посібник

Огляд

Анемія, зумовлена дефіцитом заліза (IDA), та дефіцит заліза без анемії дуже поширені серед новоприбулих біженців, особливо серед жінок репродуктивного віку та маленьких дітей. Хоча недостатнє споживання заліза часто є причиною, втрату крові завжди слід враховувати, перш ніж приписувати IDA лише дієті.

Завжди чекайте результатів скринінгу гемоглобінопатій

Не інтерпретуйте MCV окремо. Таліасемічна носійність викликає мікроцитоз і може співіснувати з дефіцитом заліза або імітувати його. Завжди чекайте повних результатів скринінгу гемоглобінопатій, перш ніж приписувати мікроцитоз лише дефіциту заліза.

Виявлення основної причини

Перед призначенням заліза розгляньте наступні причини та досліджуйте їх, якщо це клінічно обґрунтовано:

* Дефіцит заліза з дієти: найпоширеніша причина, особливо у дітей та жінок

* Кровотеча з шлунково-кишкового тракту: інфекції анкілостоміазу та аскаридозу поширені серед біженців і часто безсимптомні

* Інфекція Helicobacter pylori: викликає приховану кровотечу з ШКТ

* Аномальні маткові кровотечі: уточнюйте менструальний цикл

* Целіакія: розглядайте у пацієнтів з ШКТ‑симптомами або стійкою нез'ясованою IDA

* Гематурія: замовте аналіз сечі

Для асимптоматичних дорослих пацієнтів до 50 років з анемією, зумовленою дефіцитом заліза, та низьким ризиком злоякісних утворень ШКТ, розгляньте наступне перед направленням на ендоскопію:

- Тест на антиген H. pylori в калі

- Мікроскопічне дослідження калу на яйця та паразити (не менше 3 зразків)

- Скринінг на целіакію (анти‑tTG IgA + загальний IgA)

- Аналіз сечі

Лікування

Перша лінія: сульфат заліза (ферросульфат)

Сульфат заліза – єдина форма заліза, що покривається IFHP. Його слід приймати з апельсиновим соком або вітаміном C для підвищення всмоктування. Уникайте прийому разом з чаєм, кавою або продуктами, багатими кальцієм.

Пацієнт Формула Доза Тривалість

Дорослі Сульфат заліза 300 мг таблетка (60 мг елементного заліза) 1 таблетка двічі на день 3 місяці

Діти Сульфат заліза оральний розчин (15 мг/мл елементного заліза) 6 мг/кг/день, розділено один або два рази на день 3 місяці

Подальший нагляд

Повторіть загальний аналіз крові та дослідження заліза через 3 місяці після початку прийому заліза. Гемоглобін має підвищуватись приблизно на 10 г/л на місяць, якщо правильний діагноз – дефіцит заліза, і дотримання терапії адекватне.

Якщо дослідження заліза не покращуються після 3 місяців:

* Перегляньте дотримання та переносимість

* Перегляньте діагноз (таліасемічна носійність, анемія хронічних захворювань)

* Додатково дослідіть можливу постійну кровотечу, якщо це ще не зроблено

Паразити та H. pylori як причини

Анкілостоми та аскариди є поширеними причинами дефіциту заліза у біженців і їх слід лікувати разом із залізовою терапією, якщо виявлені. Лікування H. pylori також покращує всмоктування заліза. Дивіться сторінки «Паразити ШКТ» та «Диспепсія» для деталей лікування.

Посилання

Керівництво Alberta TOP 2018 щодо анемії, зумовленої дефіцитом заліза: topalbertadoctors.org