Железодефицитная анемия — полный клинический гид

Обзор

Железодефицитная анемия (IDA) и железодефицит без анемии очень распространены у недавно прибывших беженцев, особенно у женщин репродуктивного возраста и маленьких детей. Хотя недостаточное потребление пищи часто является причиной, кровопотеря всегда должна учитываться, прежде чем связывать IDA только с диетой.

Всегда ждите результаты скрининга гемоглобинопатий

Не интерпретируйте MCV изолированно. Тальассемия‑трейт вызывает микроцитоз и может сосуществовать с или имитировать железодефицит. Всегда ждите результаты полного скрининга гемоглобинопатий, прежде чем приписывать микроцитоз исключительно железодефициту.

Поиск основной причины

Перед назначением железа рассмотрите следующие причины и проведите исследования, если это клинически обосновано:

* Диетический железодефицит: самая частая причина, особенно у детей и женщин

* Кровопотеря в ЖКТ: инфекции hookworm и whipworm распространены у беженцев и часто бессимптомны

* Инфекция H. pylori: вызывает скрытую кровопотерю в ЖКТ

* Аномальное маточное кровотечение: уточняйте менструальные паттерны

* Целиакия: учитывайте у пациентов с ЖКТ‑симптомами или стойкой необъяснённой IDA

* Гематурия: назначьте общий анализ мочи

Для асимптоматических взрослых пациентов младше 50 лет с железодефицитной анемией и низким риском злокачественных опухолей ЖКТ рассмотрите следующее перед направлением на эндоскопию:

- Тест на антиген H. pylori в кале

- Исследование кала на яйца и паразиты (не менее 3 образцов)

- Скрининг на целиакию (anti-tTG IgA + общий IgA)

- Общий анализ мочи

Лечение

Первая линия: сульфат железа

Сульфат железа — единственная форма железа, покрываемая IFHP. Его следует принимать с апельсиновым соком или витамином C для улучшения абсорбции. Избегайте приёма с чаем, кофе или продуктами, богатыми кальцием.

Пациент Формула Доза Продолжительность

Взрослые Сульфат железа 300 мг таблетка (60 мг элементарного железа) 1 таблетка дважды в день 3 месяца

Дети Сульфат железа жидкая форма (15 мг/мл элементарного железа) 6 мг/кг/сут, разделённая один или два раза в день 3 месяца

Последующее наблюдение

Повторите общий анализ крови и исследования железа через 3 месяца после начала приёма железа. Гемоглобин должен повышаться примерно на 10 г/л в месяц, если диагноз железодефицит верен и соблюдение терапии адекватно.

Если исследования железа не улучшаются через 3 месяца:

* Переоцените соблюдение и переносимость

* Пересмотрите диагноз (thalassemia trait, анемия хронических заболеваний)

* Дополнительно исследуйте возможную продолжающуюся кровопотерю, если это ещё не сделано

Паразиты и H. pylori как причины

Hookworm и whipworm являются распространёнными причинами железодефицита у беженцев и должны лечиться одновременно с приёмом железа, если обнаружены. Лечение H. pylori также улучшает всасывание железа. Смотрите страницы о паразитах ЖКТ и диспепсии для деталей лечения.

Список литературы

Руководство Alberta TOP 2018 по железодефицитной анемии: topalbertadoctors.org