Anémie ferriprive - Guide clinique complet

Vue d'ensemble

L'anémie ferriprive (IDA) et la carence en fer sans anémie sont très fréquentes chez les réfugiés nouvellement arrivés, en particulier les femmes en âge de procréer et les jeunes enfants. Bien qu'une mauvaise alimentation soit une cause fréquente, une perte sanguine doit toujours être envisagée avant d'attribuer l'IDA uniquement à l'alimentation.

Attendre toujours le dépistage des hémoglobinopathies

Ne pas interpréter le VCM isolément. Le trait thalassémique provoque une microcytose et peut coexister avec ou imiter une carence en fer. Attendre toujours les résultats complets du dépistage des hémoglobinopathies avant d'attribuer la microcytose uniquement à une carence en fer.

Identifier la cause sous-jacente

Avant de prescrire du fer, envisager les causes suivantes et les investiguer si cliniquement indiqué :

* Carence en fer d'origine alimentaire : cause la plus fréquente, surtout chez les enfants et les femmes

* Perte sanguine gastro-intestinale : les infections par les ankylostomes et les trichures sont courantes chez les réfugiés et souvent asymptomatiques

* Infection à H. pylori : provoque une perte sanguine gastro-intestinale occulte

* Saignements utérins anormaux : interroger spécifiquement sur les cycles menstruels

* Maladie cœliaque : envisager chez les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux ou une IDA inexpliquée persistante

* Hématurie : demander une analyse d'urine

Chez les patients adultes asymptomatiques de moins de 50 ans présentant une anémie ferriprive et un faible risque de malignité gastro-intestinale, envisager les éléments suivants avant de référer à une endoscopie :

- Test d'antigène fécal H. pylori

- Examen des œufs et parasites dans les selles (au moins 3 échantillons)

- Dépistage de la maladie cœliaque (anti-tTG IgA + IgA totale)

- Analyse d'urine

Traitement

Première ligne : sulfate ferreux

Le sulfate ferreux est la seule forme de fer prise en charge par l'IFHP. Il doit être pris avec du jus d'orange ou de la vitamine C pour améliorer l'absorption. Éviter de le prendre avec du thé, du café ou des aliments riches en calcium.

Patient Formulation Dose Durée

Adultes Sulfate ferreux 300 mg comprimé (60 mg de fer élémentaire) 1 comprimé deux fois par jour 3 mois

Enfants Solution orale de sulfate ferreux (15 mg/mL de fer élémentaire) 6 mg/kg/jour réparti une ou deux fois par jour 3 mois

Suivi

Répéter la NFS et les dosages du fer 3 mois après le début de la supplémentation en fer. L'hémoglobine devrait augmenter d'environ 10 g/L par mois si le diagnostic de carence en fer est correct et l'adhérence adéquate.

Si les dosages du fer ne s'améliorent pas après 3 mois :

* Réévaluer l'adhérence et la tolérance

* Reconsidérer le diagnostic (trait thalassémique, anémie de maladie chronique)

* Investiguer davantage une perte sanguine continue si cela n'a pas déjà été fait

Parasites et H. pylori comme causes

Les ankylostomes et les trichures sont des causes fréquentes de carence en fer chez les réfugiés et doivent être traités en même temps que la supplémentation en fer s'ils sont détectés. Le traitement de H. pylori améliore également l'absorption du fer. Voir les pages Parasites gastro-intestinaux et Dyspepsie pour les détails du traitement.

Références

Directives TOP de l'Alberta 2018 pour l'anémie ferriprive : topalbertadoctors.org