Anemia por Deficiencia de Hierro - Guía Clínica Completa
Visión general
La anemia por deficiencia de hierro (IDA) y la deficiencia de hierro sin anemia son muy comunes en los refugiados recién llegados, particularmente en mujeres en edad reproductiva y niños pequeños. Aunque la ingesta dietética insuficiente es una causa frecuente, siempre se debe considerar la pérdida de sangre antes de atribuir la IDA únicamente a la dieta.
Siempre espere la prueba de hemoglobinopatías
No interprete el VCM de forma aislada. El rasgo talasémico causa microcitosis y puede coexistir o imitar la deficiencia de hierro. Siempre espere los resultados completos de la prueba de hemoglobinopatías antes de atribuir la microcitosis únicamente a la deficiencia de hierro.
Encontrar la causa subyacente
Antes de prescribir hierro, considere las siguientes causas e investigue según lo indique clínicamente:
* Deficiencia de hierro dietética: causa más frecuente, especialmente en niños y mujeres
* Pérdida de sangre gastrointestinal: las infecciones por anquilostoma y tricocéfalos son comunes en refugiados y a menudo asintomáticas
* Infección por H. pylori: causa pérdida de sangre gastrointestinal oculta
* Sangrado uterino anormal: pregunte específicamente sobre los patrones menstruales
* Enfermedad celíaca: considerar en pacientes con síntomas gastrointestinales o IDA persistente sin explicación
* Hematuria: solicite un análisis de orina
Para pacientes adultos asintomáticos menores de 50 años con anemia por deficiencia de hierro y bajo riesgo de malignidad gastrointestinal, considere lo siguiente antes de referir a endoscopia:
- Prueba de antígeno de H. pylori en heces
- Examen de heces para óvulos y parásitos (al menos 3 muestras)
- Cribado de celiaquía (anti-tTG IgA + IgA total)
- Análisis de orina
Tratamiento
Línea de primera: sulfato ferroso
El sulfato ferroso es la única formulación de hierro cubierta por el IFHP. Debe tomarse con jugo de naranja o vitamina C para mejorar la absorción. Evite tomarlo con té, café o alimentos ricos en calcio.
Paciente Formulación Dosis Duración
Adultos Sulfato ferroso tableta de 300 mg (60 mg de hierro elemental) 1 tableta dos veces al día 3 meses
Niños Solución oral de sulfato ferroso (15 mg/mL de hierro elemental) 6 mg/kg/día dividido una o dos veces al día 3 meses
Seguimiento
Repita el hemograma completo y los estudios de hierro a los 3 meses de iniciar la suplementación con hierro. La hemoglobina debería aumentar aproximadamente 10 g/L por mes si el diagnóstico correcto es deficiencia de hierro y la adherencia es adecuada.
Si los estudios de hierro no mejoran después de 3 meses:
* Reevaluar la adherencia y tolerancia
* Reconsiderar el diagnóstico (rasgo talasémico, anemia de enfermedad crónica)
* Investigar más a fondo la pérdida de sangre continua si no se ha hecho
Parásitos y H. pylori como causas
Los anquilostomas y tricocéfalos son causas comunes de deficiencia de hierro en refugiados y deben tratarse junto con la suplementación de hierro si se detectan. El tratamiento de H. pylori también mejora la absorción de hierro. Consulte las páginas de Parásitos gastrointestinales y Dispepsia para los detalles del tratamiento.
Referencias
Guías TOP de Alberta 2018 para la anemia por deficiencia de hierro: topalbertadoctors.org