VIH - Guía completa de manejo para pacientes refugiados
Overview
La infección por VIH se detecta como parte de la evaluación inicial rutinaria de refugiados (con el consentimiento del paciente). Una serología positiva para VIH requiere confirmación con una prueba suplementaria, que el laboratorio realiza automáticamente. Una vez confirmada, los siguientes pasos deben completarse de inmediato.
El VIH puede conllevar un estigma significativo en muchas culturas. Todos los pasos a continuación deben manejarse con una sensibilidad y confidencialidad excepcionales.
Step 1 - Post-Diagnosis Counselling
Anuncie el diagnóstico solo con el paciente, sin nadie más en la habitación. Utilice un intérprete profesional si es necesario. Nunca use a familiares como intérpretes para un diagnóstico de VIH.
* Explique el diagnóstico claramente en términos comprensibles
* Enfatice la confidencialidad. Reasegure al paciente que esta información no afectará su solicitud de refugio.
* Explique los modos de transmisión (contacto sexual, sangre a sangre, de madre a hijo)
* Explique que existen tratamientos antirretrovirales efectivos disponibles en Canadá y que el VIH es ahora una condición crónica manejable
* Evalúe la presencia de angustia psicológica inmediata. Ofrezca apoyo y seguimiento.
Step 2 - Assess for Opportunistic Infections
If the patient has any of the following symptoms, refer to the Emergency Department immediately.
* Fiebre
* Tos o dificultad para respirar (descartar neumonía por PCP)
* Diarrea severa o profusa
* Disfagia u odinofagia (descartar candidiasis esofágica)
* Dolor de cabeza con rigidez de cuello o fotofobia (descartar meningitis criptocócica)
* Síntomas neurológicos focales o convulsiones
* Pérdida de peso significativa o caquexia
Step 3 - Report the Infection
El VIH es una enfermedad de notificación obligatoria en Alberta. Contacte la Unidad de Enfermedades Transmisibles de AHS:
* Phone: 403-955-6750
* Fax: 403-955-6755
La notificación es obligatoria independientemente de que el paciente sea referido a un especialista.
Step 4 - Referral to the Southern Alberta HIV Program
Todos los pacientes con VIH en el sur de Alberta deben ser referidos a la Southern Alberta Clinic (SAC) en el Sheldon M. Chumir Health Centre.
* SAC Referral Fax: 403-955-6355
La SAC solicitará todas las investigaciones de base, iniciará la terapia antirretroviral, proporcionará vacunas y coordinará toda la atención específica para el VIH. El médico de familia no necesita iniciar investigaciones o tratamiento antes de la cita en la SAC.
Step 5 - Counsel Partners and Contacts
Se debe ofrecer la prueba de VIH a las parejas sexuales y a los hijos (si la paciente es una mujer en edad reproductiva). El equipo de la SAC puede ayudar con la notificación a las parejas si es necesario.
Step 6 - Ongoing Role of the Family Physician
Una vez que el paciente está establecido en la SAC, el médico de familia continúa:
* Brindar atención preventiva general y manejar condiciones médicas no relacionadas con el VIH
* Monitorear los efectos secundarios de los antirretrovirales en visitas rutinarias (comunes: náuseas, diarrea, alteraciones de lípidos, cambios en la función renal según el régimen)
* Reforzar la adherencia a la terapia antirretroviral
* Detectar y manejar comorbilidades: enfermedad cardiovascular, salud mental, consumo de sustancias
* Coordinar con la SAC cualquier problema agudo relacionado con el VIH
Key Resources
* Southern Alberta Clinic (SAC): Sheldon M. Chumir Health Centre, Calgary
* CATIE - Canadian HIV Treatment Guidelines: catie.ca