Гепатит C - Повний посібник з управління
Overview
Вірус гепатиту C (HCV) скринінгується в рамках рутинної первинної оцінки біженців. Позитивна серологія HCV потребує підтвердження тестом на HCV RNA, щоб розрізнити минулу виліковану інфекцію від поточної активної інфекції. Режими прямодіючих протипрямкових препаратів (DAA) зараз досягають рівня одужання майже 100 % при 8‑12‑тижневому пероральному лікуванні.
Interpreting the Serology
Антитіла до HCV | RNA HCV | Інтерпретація | Дія |
Негативний | Не замовлено | Відсутнє минуле контактування | Подальших дій не потрібно |
Позитивний | Негативний | Минуле виліковане інфекція АБО хибнопозитивний результат | Підтвердити повторним RNA через 6 місяців, якщо підозра зберігається |
Позитивний | Позитивний | Активна інфекція HCV | Продовжити повне управління, описане нижче |
Неоднозначний |
| Невизначено | Замовити HCV RNA для уточнення |
Confirming Active Infection - Baseline Investigations
Замовте наступне разом з HCV RNA:
* Загальний аналіз крові (CBC), МКЗ (INR), креатинін
* ALT, AST, GGT, білірубін, альбумін, загальний білок
* IgG, IgA, IgM
* ANA, anti‑SMA, AMA, альфа‑1‑антитрипсин (для виключення інших захворювань печінки)
* Феритин
* HBsAg, anti‑HBs, anti‑HBc (спільна інфекція гепатиту B)
* Серологія HIV
* Anti‑hepatitis A IgG (для оцінки потреби у вакцинації)
Step 1 - Report the Infection
Гепатит C є обов’язковою для повідомлення хворобою в Альберті. Зверніться до підрозділу інфекційних захворювань AHS:
* Phone: 403-955-6750
* Fax: 403-955-6755
Step 2 - Post-Diagnosis Counselling
Розкрийте діагноз у культурно чутливий спосіб. Обговоріть:
* Шляхи передачі: спільне використання голок або інвентарю для вживання наркотиків (найпоширеніший), переливання крові до 1992 р., татуювання нестерильним обладнанням, статевий контакт (нижчий ризик)
* Концепція виліковної інфекції: доступне ефективне лікування, мета – одужання
* Можливі ускладнення без лікування: цироз, печінкова недостатність, гепатоцелюлярна карцинома
* Алкоголь: радити повну відмову або значне зменшення, оскільки алкоголь прискорює фіброз печінки
Step 3 - Screen Contacts
Наступним контактам слід запропонувати тестування на HCV:
* Статеві партнери (особливо якщо у пацієнта є інші ЗПСШ або повідомляються травматичні статеві контакти)
* Діти, народжені у пацієнтки, якщо вона була HCV RNA‑позитивна під час вагітності
* Члени сім’ї, які могли ділитися голками, бритвами чи іншими гострими предметами
Step 4 - Vaccination
Направте на вакцинацію, якщо немає імунітету:
* Гепатит A (якщо anti‑HAV IgG негативний)
* Гепатит B (якщо anti‑HBs < 10 IU/L)
* Пневмококова вакцина
Step 5 - Abdominal Imaging
Замовте абдомінальне УЗД для:
* Скринінгу гепатоцелюлярної карциноми (HCC)
* Оцінки ознак цирозу (вузлова печінка, спленомегалія, асцит)
* Виявлення випадкових знахідок
Step 6 - Referral for Treatment
Усі пацієнти з підтвердженою активною інфекцією HCV мають бути направлені на лікування DAA, спрямоване на одужання. У Калгарі:
* Клініка гепатиту C у CUPS: Fax 403-221-8785 (рекомендовано для пацієнтів зі складними соціальними обставинами)
* Відділення гастроентерології та гепатології Калгарі, центральний доступ і триаж: Fax 403-944-6540
Лікування покривається за програмою IFHP для відповідних пацієнтів‑біженців.
While Awaiting Referral
* Повторювати ALT кожні 6 місяців
* Повторювати абдомінальне УЗД кожні 6 місяців, якщо підозрюється цироз
* Підтримувати відмову від алкоголю
* Уникати гепатотоксичних препаратів, включаючи ацетамінофен у високих дозах та НПЗП у пацієнтів з просунутою фіброзою
References
* CASL HCV Guidelines 2018: cmaj.ca/content/190/22/E677