Гепатит C – Полное руководство по управлению
Обзор
Вирус гепатита C (HCV) скринингуется в рамках рутинной начальной оценки беженцев. Положительная серология HCV требует подтверждения тестом на HCV RNA, чтобы различить перенесённую излечённую инфекцию и текущую активную инфекцию. Режимы прямого действия противовирусных препаратов (DAA) теперь достигают уровней излечения, близких к 100 %, при 8–12‑недельном пероральном лечении.
Интерпретация серологии
Антитела к HCV | RNA HCV | Интерпретация | Действие |
Отрицательно | Не назначено | Отсутствие прошлой экспозиции | Дальнейших действий не требуется |
Положительно | Отрицательно | Перенесённая излечённая инфекция ИЛИ ложноположительный результат | Подтвердить повторным RNA через 6 мес., если подозрение сохраняется |
Положительно | Положительно | Активная инфекция HCV | Продолжить полное управление, описанное ниже |
Неопределенно |
| Неясно | Назначить HCV RNA для уточнения |
Подтверждение активной инфекции – базовые исследования
Назначьте следующее вместе с HCV RNA:
* CBC, INR, креатинин
* ALT, AST, GGT, билирубин, альбумин, общий белок
* IgG, IgA, IgM
* ANA, anti-SMA, AMA, альфа‑1‑антитрипсин (для исключения других заболеваний печени)
* Ферритин
* HBsAg, anti-HBs, anti-HBc (коинфекция гепатитом B)
* серология ВИЧ
* Anti-hepatitis A IgG (для оценки необходимости вакцинации)
Шаг 1 – Сообщить о инфекции
Гепатит C является инфекционным заболеванием, подлежащим обязательному уведомлению в Альберте. Свяжитесь с отделом инфекционных болезней AHS:
* Phone: 403-955-6750
* Fax: 403-955-6755
Шаг 2 – Консультация после постановки диагноза
Сообщите диагноз с учётом культурных особенностей. Обсудите:
* Способы передачи: совместное использование игл или наркотического оборудования (самый распространённый), переливание крови до 1992 г., татуировки с нестерильным оборудованием, половой контакт (меньший риск)
* Концепцию излечимой инфекции: доступно эффективное лечение, цель – излечение
* Возможные осложнения при отсутствии лечения: цирроз, печёночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома
* Алкоголь: советовать полный отказ или значительное сокращение, так как алкоголь ускоряет фиброз печени
Шаг 3 – Скрининг контактов
Следующим контактам следует предложить тестирование на HCV:
* Половые партнёры (особенно если у пациента есть другие ИППП или сообщается о травмирующем половом контакте)
* Дети, рожденные у пациентки, если она была HCV RNA‑положительна во время беременности
* Члены семьи, которые могли делить иглы, бритвы или другие острые предметы
Шаг 4 – Вакцинация
Направьте на вакцинацию при отсутствии иммунитета:
* Гепатит A (если anti-HAV IgG отрицателен)
* Гепатит B (если anti-HBs ниже 10 IU/L)
* Пневмококковая вакцина
Шаг 5 – Абдоминальная визуализация
Назначьте абдоминальное УЗИ для:
* Скрининга гепатоцеллюлярной карциномы (HCC)
* Оценки признаков цирроза (узловая печень, спленомегалия, асцит)
* Выявления случайных находок
Шаг 6 – Направление на лечение
Все пациенты с подтверждённой активной инфекцией HCV должны быть направлены на излечивающую терапию DAA. В Калгари:
* Клиника гепатита C при CUPS: Факс 403-221-8785 (рекомендовано для пациентов со сложными социальными ситуациями)
* Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Калгари, центральный доступ и приём: Факс 403-944-6540
Лечение покрывается программой IFHP для подходящих пациентов‑беженцев.
Во время ожидания направления
* Повторять ALT каждые 6 мес.
* Повторять абдоминальное УЗИ каждые 6 мес., если подозревается цирроз
* Подтверждать отказ от алкоголя
* Избегать гепатотоксичных препаратов, включая ацетаминофен в больших дозах и НПВП у пациентов с продвинутым фиброзом
Ссылки
* Руководство CASL HCV 2018: cmaj.ca/content/190/22/E677