Hépatite C - Guide complet de prise en charge
Aperçu
Le virus de l'hépatite C (VHC) est dépisté dans le cadre de l'évaluation initiale de routine des réfugiés. Une sérologie VHC positive nécessite une confirmation par un test d'ARN VHC afin de distinguer une infection résolue dans le passé d'une infection active actuelle. Les schémas d'antiviraux à action directe (AAD) permettent aujourd'hui des taux de guérison proches de 100 % avec 8 à 12 semaines de traitement oral.
Interprétation de la sérologie
Anticorps VHC | ARN VHC | Interprétation | Action |
Négatif | Non demandé | Pas d'exposition antérieure | Aucune action supplémentaire |
Positif | Négatif | Infection résolue dans le passé OU faux positif | Confirmer avec un nouvel ARN dans 6 mois si le doute persiste |
Positif | Positif | Infection VHC active | Poursuivre la prise en charge complète ci‑dessous |
Indéterminé |
| Incertain | Commander un ARN VHC pour clarifier |
Confirmation de l'infection active - Investigations de base
Prescrire les éléments suivants en même temps que l'ARN VHC :
* Numération formule sanguine (NFS), INR, créatinine
* ALT, AST, GGT, bilirubine, albumine, protéine totale
* IgG, IgA, IgM
* ANA, anti‑SMA, AMA, alpha‑1 antitrypsine (pour exclure d'autres maladies hépatiques)
* Ferritine
* HBsAg, anti‑HBs, anti‑HBc (co‑infection par l'hépatite B)
* Sérologie VIH
* Anti‑hépatite A IgG (pour évaluer le besoin de vaccination)
Étape 1 – Déclarer l'infection
L'hépatite C est une maladie à déclaration obligatoire en Alberta. Contacter l'unité des maladies transmissibles d'AHS :
* Phone: 403-955-6750
* Fax: 403-955-6755
Étape 2 – Conseils post‑diagnostic
Divulguer le diagnostic de manière culturellement sensible. Discuter :
* Modes de transmission : partage d'aiguilles ou de matériel de consommation (le plus fréquent), transfusions sanguines avant 1992, tatouage avec du matériel non stérilisé, contact sexuel (risque moindre)
* Le concept d'infection curable : un traitement efficace est disponible et l'objectif est la guérison
* Complications potentielles si non traitée : cirrhose, insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire
* Alcool : conseiller une abstinence totale ou une réduction importante, car l'alcool accélère la fibrose hépatique
Étape 3 – Dépistage des contacts
Les contacts suivants devraient se voir proposer un dépistage du VHC :
* Partenaires sexuels (surtout si le patient a d'autres IST ou signale un contact sexuel traumatique)
* Enfants nés du patient si celui‑ci a été ARN VHC positif pendant une grossesse
* Membres du foyer qui ont pu partager des aiguilles, rasoirs ou autres objets tranchants
Étape 4 – Vaccination
Orienter vers la vaccination si non immunisé :
* Hépatite A (si anti‑HAV IgG négatif)
* Hépatite B (si anti‑HBs < 10 UI/L)
* Vaccin pneumococcique
Étape 5 – Imagerie abdominale
Prescrire une échographie abdominale pour :
* Dépister le carcinome hépatocellulaire (CHC)
* Évaluer les signes de cirrhose (foie nodulaire, splénomégalie, ascite)
* Identifier les découvertes incidentelles
Étape 6 – Orientation vers le traitement
Tous les patients avec infection VHC active confirmée doivent être orientés vers une thérapie AAD curative. À Calgary :
* Clinique Hépatite C du CUPS : Fax 403-221-8785 (recommandé pour les patients avec des situations sociales complexes)
* Division de gastroentérologie et d'hépatologie de Calgary – Accès central et triage : Fax 403-944-6540
Le traitement est couvert par le IFHP pour les patients réfugiés admissibles.
En attendant l'orientation
* Répéter l'ALT tous les 6 mois
* Répéter l'échographie abdominale tous les 6 mois si la cirrhose est suspectée
* Renforcer l'abstinence d'alcool
* Éviter les médicaments hépatotoxiques, y compris le paracétamol à fortes doses et les AINS chez les patients avec fibrose avancée
Références
* Directives CASL HCV 2018 : cmaj.ca/content/190/22/E677