Гепатит B – Повний посібник з управління
Огляд
Антиген поверхневий гепатиту B (HBsAg), anti-HBs та anti-HBc призначаються в рамках рутинної початкової оцінки біженців. Інтерпретація цих трьох результатів разом є необхідною для правильного управління. Не інтерпретуйте їх окремо.
Інтерпретація серології
HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | Інтерпретація | Дія |
Негативний | Менше 10 | Негативний | Схильний, не імунізований | Пропонувати вакцинацію проти гепатиту B |
Негативний | Більше 10 | Негативний або Позитивний | Імунізований (вакцинація або попередня інфекція) | Подальших дій не потрібно |
Негативний | Менше 10 | Позитивний | Ізольований anti-HBc – див. нижче | Див. розділ Ізольований anti-HBc |
Позитивний | Будь-який | Будь-який | Активна інфекція (гостра або хронічна) | Див. розділ Активна інфекція |
Для докладної таблиці серології див. ресурс CDC Hepatitis B Serology Interpretation за адресою cdc.gov
Схильні пацієнти (HBsAg негативний, Anti-HBs нижче 10 IU/L, Anti-HBc негативний)
У цих пацієнтів немає імунітету до гепатиту B, їх слід вакцинувати.
* Діти: вакцинуються через шкільні програми у більшості провінцій
* Дорослі з країн з високою ендемічністю або народжені у 1981 році чи пізніше: мають право на імунізацію проти гепатиту B через Центри громадського здоров'я AHS
* Інші дорослі біженці: вакцина проти гепатиту B покривається IFHP і може бути призначена лікарем
Ізольований Anti-HBc Позитивний (HBsAg негативний, Anti-HBs нижче 10, Anti-HBc позитивний)
Цей патерн має чотири можливі пояснення:
1. Вилікувала інфекція з ослабленням anti-HBs (найчастіше у біженців). Зазвичай додаткове тестування не потрібно. Не вакцинувати, оскільки пацієнт, ймовірно, вже був підданий впливу.
2. Хибнопозитивний anti-HBc. Рідко у біженців. Швидше у пацієнтів з низьким ризиком.
3. Схована інфекція гепатиту B. Рідко, але можливо. Виключайте у пацієнтів з ко‑інфекцією HIV або HCV, ознаками захворювання печінки або запланованою імуносупресією.
4. Відновлювана гостра інфекція. Підозрюйте, якщо у пацієнта нещодавно були симптоми гострого гепатиту. Замовте anti-HBc IgM для уточнення.
У разі сумнівів обговоріть з гепатологом або інфекціоністом.
Активна інфекція – HBsAg позитивний
Керуйте пацієнтами‑біженцями з HBsAg‑позитивним результатом як ймовірним хронічним гепатитом B з самого початку. Не чекайте 6 місяців для підтвердження хронічності.
Крок 1 – Повідомити про інфекцію
Гепатит B є обов’язковою для повідомлення хворобою в Альберті. Зв’яжіться з підрозділом інфекційних захворювань AHS:
* Телефон: 403-955-6750
* Факс: 403-955-6755
Крок 2 – Консультування після діагнозу
Повідомляйте культурно чутливо. Обговоріть:
* Шляхи передачі: статевий контакт, кров‑до‑крові, від матері до дитини (перинатальний)
* Що гепатит B – це хронічна керована інфекція, а не вирок смерті
* Можливі довгострокові ускладнення: цироз, печінкова недостатність, гепатоцелюлярна карцинома (HCC)
* Алкоголь: радьте суттєве зменшення або утримання
Крок 3 – Заповнити анамнез
* Попередні епізоди симптоматичного гепатиту
* Сімейний анамнез гепатиту B або гепатоцелюлярної карциноми
* Споживання алкоголю
* Сексуальний анамнез
* Симптоми цирозу: жовтяниця, набряк ніг, легка схильність до синців, сплутаність свідомості
Крок 4 – Фізичний огляд
Шукайте ознаки хронічного захворювання печінки та цирозу:
* Жовтяниця, склерна іктерика
* Павутинні судинні утворення, пальмова еритема
* Гепатоспленомегалія
* Асцит
* Caput medusae, периферичний набряк
Крок 5 – Скринінг контактів
Усі близькі домашні контакти та статеві партнери, які не імунізовані, повинні бути скринінговані та отримати вакцинацію, якщо схильні.
Крок 6 – Вакцинація проти інших інфекцій
Направте на:
* Вакцинацію проти гепатиту A (якщо anti-HAV IgG негативний)
* Пневмококкову вакцинацію
Крок 7 – Замовити базові дослідження
* Кількісний HBV DNA
* HBeAg та anti-HBe
* Загальний аналіз крові (CBC), МНЗ (INR), креатинін
* ALT, AST, GGT, білірубін, альбумін, загальний білок, феритин
* IgG, IgA, IgM
* ANA, anti-SMA, AMA, альфа‑1‑антитрипсин
* Anti‑hepatitis A IgG
* Серологія HIV та HCV
Крок 8 – Розпочати скринінг HCC
Починайте абдомінальне УЗД кожні 6 місяців, якщо застосовно будь-яке з наступного:
* Цироз (будь-якої етіології)
* Ко‑інфекція HIV або HCV
* Африканське походження та вік 20 років і старше
* Чоловіки віком 40 років і старше
* Жінки віком 50 років і старше
* Сімейний анамнез HCC
Крок 9 – Направлення до гепатолога
Усі пацієнти з хронічним гепатитом B повинні бути оглянуті гепатологом. У Калгарі направляйте через:
* Calgary Division of Gastroenterology and Hepatology Central Access and Triage: Факс 403-944-6540
Крок 10 – Поточне спостереження
* CBC та ALT кожні 6 місяців
* Кількісний HBV DNA кожні 12 місяців
* Абдомінальне УЗД кожні 6 місяців, якщо виконані критерії скринінгу HCC