Гепатит B — Полное руководство по управлению
Обзор
Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), anti-HBs и anti-HBc назначаются в рамках рутинной начальной оценки беженцев. Совместная интерпретация этих трёх результатов необходима для правильного ведения. Не интерпретируйте их по отдельности.
Интерпретация серологии
HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | Интерпретация | Действие |
Отрицательно | Менее 10 | Отрицательно | Подвержен, не имеет иммунитета | Предложить вакцинацию против гепатита B |
Отрицательно | Более 10 | Отрицательно или Положительно | Иммунитет (вакцинация или перенесённая инфекция) | Дальнейшие действия не требуются |
Отрицательно | Менее 10 | Положительно | Изолированный anti-HBc — см. ниже | См. раздел «Изолированный anti-HBc» |
Положительно | Любой | Любой | Активная инфекция (острая или хроническая) | См. раздел «Активная инфекция» |
Для подробной таблицы серологии см. ресурс CDC Hepatitis B Serology Interpretation по адресу cdc.gov
Подверженные пациенты (HBsAg отрицательный, Anti-HBs менее 10 IU/L, Anti-HBc отрицательный)
У этих пациентов нет иммунитета к гепатиту B, их следует вакцинировать.
* Дети: вакцинированы через школьные программы в большинстве провинций
* Взрослые из стран с высоким уровнем эндемичности или рожденные в 1981 году и позже: имеют право на иммунизацию против гепатита B через общественные центры здравоохранения AHS
* Другие взрослые беженцы: вакцина против гепатита B покрывается IFHP и может быть назначена врачом
Изолированный положительный anti-HBc (HBsAg отрицательный, Anti-HBs менее 10, Anti-HBc положительный)
У этого паттерна четыре возможных объяснения:
1. Перенесённая инфекция с уменьшающимся уровнем anti-HBs (самое распространённое среди беженцев). Обычно дальнейшее тестирование не требуется. Не вакцинировать, так как пациент, вероятно, уже был подвержен инфекции.
2. Ложно‑положительный anti-HBc. Редко у беженцев. Более вероятно у пациентов с низким риском.
3. Скрытая инфекция гепатита B. Редко, но возможно. Исключать у пациентов с ВИЧ или HCV‑коинфекцией, признаками заболеваний печени или планируемой иммуносупрессией.
4. Разрешающаяся острая инфекция. Подозревать, если у пациента были недавние симптомы острого гепатита. Заказать anti-HBc IgM для уточнения.
При сомнениях обсудить с гепатологом или инфекционистом.
Активная инфекция — HBsAg положительный
Вести пациентов‑беженцев с HBsAg‑положительным результатом как вероятный хронический гепатит B с самого начала. Не ждать 6 месяцев для подтверждения хронической формы.
Шаг 1 — Сообщить о инфекции
Гепатит B является инфекционным заболеванием, подлежащим обязательному уведомлению в Альберте. Свяжитесь с отделом инфекционных болезней AHS:
* Телефон: 403-955-6750
* Факс: 403-955-6755
Шаг 2 — Консультация после постановки диагноза
Сообщить в культурно чувствительном формате. Обсудить:
* Пути передачи: половой контакт, кровь‑к‑крови, от матери к ребёнку (перинатальный)
* Что гепатит B — хроническая управляемая инфекция, а не приговор смерти
* Возможные долгосрочные осложнения: цирроз, печёночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома (HCC)
* Алкоголь: рекомендовать значительное снижение потребления или воздержание
Шаг 3 — Сбор полной истории
* Прошлые эпизоды симптоматического гепатита
* Семейный анамнез гепатита B или гепатоцеллюлярной карциномы
* Употребление алкоголя
* Сексуальная история
* Симптомы цирроза: желтуха, отёк ног, лёгкая кровоточивость, спутанность сознания
Шаг 4 — Физикальное обследование
Ищите признаки хронического заболевания печени и цирроза:
* Желтуха, склеральная иктерия
* Паукообразные ангиомы, ладонная эритема
* Гепатоспленомегалия
* Асцит
* Капут медузы, периферический отёк
Шаг 5 — Скрининг контактов
Все близкие домашние контакты и половые партнёры, не имеющие иммунитета, должны быть обследованы и при необходимости вакцинированы.
Шаг 6 — Вакцинация против других инфекций
Направить на:
* Вакцинацию против гепатита A (если anti-HAV IgG отрицательный)
* Пневмококковую вакцинацию
Шаг 7 — Заказать базовые исследования
* Количественный HBV DNA
* HBeAg и anti-HBe
* Общий анализ крови (CBC), МНО (INR), креатинин
* ALT, AST, GGT, билирубин, альбумин, общий белок, ферритин
* IgG, IgA, IgM
* ANA, anti‑SMA, AMA, альфа‑1‑антитрипсин
* Anti‑hepatitis A IgG
* Серология ВИЧ и HCV
Шаг 8 — Начать скрининг на HCC
Начать абдоминальное УЗИ каждые 6 месяцев, если применимо любое из следующих условий:
* Цирроз (любая причина)
* ВИЧ или HCV‑коинфекция
* Африканского происхождения и возраст 20 лет и старше
* Мужчины возрастом 40 лет и старше
* Женщины возрастом 50 лет и старше
* Семейный анамнез HCC
Шаг 9 — Направление к гепатологу
Все пациенты с хроническим гепатитом B должны быть осмотрены гепатологом. В Калгари направлять через:
* Calgary Division of Gastroenterology and Hepatology Central Access and Triage: Факс 403-944-6540
Шаг 10 — Текущее наблюдение
* Общий анализ крови и ALT каждые 6 месяцев
* Количественный HBV DNA каждые 12 месяцев
* Абдоминальное УЗИ каждые 6 месяцев, если выполнены критерии скрининга HCC