Hépatite B - Guide complet de prise en charge

Vue d'ensemble

L'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg), l'anti-HBs et l'anti-HBc sont prescrits dans le cadre de l'évaluation initiale de routine des réfugiés. L'interprétation conjointe de ces trois résultats est essentielle pour une prise en charge correcte. Ne les interprétez pas individuellement.

Interprétation sérologique

Pour un tableau sérologique détaillé, consultez la ressource d'interprétation de la sérologie de l'hépatite B du CDC à cdc.gov

Patients susceptibles (HBsAg Négatif, Anti-HBs Inférieur à 10 UI/L, Anti-HBc Négatif)

Ces patients n'ont aucune immunité contre l'hépatite B et doivent être vaccinés.

*     Enfants : vaccinés via les programmes scolaires dans la plupart des provinces

*     Adultes provenant de pays à forte prévalence ou nés en 1981 ou après : éligibles à la vaccination contre l'hépatite B via les Centres de santé communautaires de l'AHS

*     Autres réfugiés adultes : le vaccin contre l'hépatite B est couvert par le IFHP et peut être prescrit par un médecin

Anti-HBc isolé positif (HBsAg Négatif, Anti-HBs Inférieur à 10, Anti-HBc Positif)

Ce schéma a quatre explications possibles :

1.   Infection résolue avec diminution de l'anti-HBs (le plus fréquent chez les réfugiés). Aucun test supplémentaire n'est généralement nécessaire. Ne pas vacciner car le patient a probablement déjà été exposé.

2.   Anti-HBc faussement positif. Rare chez les réfugiés. Plus probable chez les patients à faible risque.

3.   Infection occulte de l'hépatite B. Rare mais possible. À exclure chez les patients co-infectés par le VIH ou le VHC, présentant des signes de maladie hépatique, ou prévoyant une immunosuppression.

4.   Infection aiguë en cours de résolution. Suspecter si le patient a eu récemment des symptômes d'hépatite aiguë. Commander un anti-HBc IgM pour clarifier.

En cas de doute, consulter l'hépatologie ou les maladies infectieuses.

Infection active - HBsAg positif

Gérer les patients réfugiés HBsAg-positifs comme une hépatite B chronique probable dès le départ. Ne pas attendre 6 mois pour confirmer la chronicité.

Étape 1 - Signaler l'infection

L'hépatite B est une maladie à déclaration obligatoire en Alberta. Contacter l'unité des maladies transmissibles de l'AHS :

*     Téléphone : 403-955-6750

*     Fax : 403-955-6755

Étape 2 - Conseils post-diagnostic

Informer de manière culturellement sensible. Discuter :

*     Modes de transmission : contact sexuel, sang à sang, de la mère à l'enfant (périnatal)

*     Que l'hépatite B est une infection chronique gérable et non une condamnation à mort

*     Complications potentielles à long terme : cirrhose, insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire (CHC)

*     Alcool : conseiller une réduction importante ou l'abstinence

Étape 3 - Compléter l'anamnèse

*     Épisodes antérieurs d'hépatite symptomatique

*     Antécédents familiaux d'hépatite B ou de carcinome hépatocellulaire

*     Consommation d'alcool

*     Historique sexuel

*     Symptômes de cirrhose : jaunisse, œdème des jambes, ecchymoses faciles, confusion

Étape 4 - Examen physique

Rechercher les signes de maladie hépatique chronique et de cirrhose :

*     Jaunisse, ictère scléral

*     Angiomes en araignée, érythème palmaire

*     Hépatosplénomégalie

*     Ascite

*     Caput medusae, œdème périphérique

Étape 5 - Dépistage des contacts

Tous les contacts proches du foyer et les partenaires sexuels qui ne sont pas immunisés doivent être dépistés et se voir proposer la vaccination s'ils sont susceptibles.

Étape 6 - Vaccination contre d'autres infections

Référer pour :

*     Vaccination contre l'hépatite A (si anti-HAV IgG négatif)

*     Vaccination pneumococcique

Étape 7 - Commander les investigations de base

*     ADN HBV quantitatif

*     HBeAg et anti-HBe

*     NFS, INR, créatinine

*     ALT, AST, GGT, bilirubine, albumine, protéine totale, ferritine

*     IgG, IgA, IgM

*     ANA, anti-SMA, AMA, alpha-1 antitrypsine

*     Anti-hépatite A IgG

*     Sérologie VIH et sérologie VHC

Étape 8 - Commencer le dépistage du CHC

Commencer une échographie abdominale tous les 6 mois si l'un des critères suivants s'applique :

*     Cirrhose (toute cause)

*     Co-infection VIH ou VHC

*     Origine africaine et âge de 20 ans ou plus

*     Homme et âge de 40 ans ou plus

*     Femme et âge de 50 ans ou plus

*     Antécédents familiaux de CHC

Étape 9 - Référence en hépatologie

Tous les patients atteints d'hépatite B chronique doivent être vus par un hépatologue. À Calgary, référer via :

*     Division de gastroentérologie et d'hépatologie de Calgary – Accès central et triage : Fax 403-944-6540

Étape 10 - Suivi continu

*     NFS et ALT tous les 6 mois

*     ADN HBV quantitatif tous les 12 mois

*     Échographie abdominale tous les 6 mois si les critères de dépistage du CHC sont remplis