Hepatitis B - Guía Completa de Manejo
Visión general
El antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg), anti-HBs y anti-HBc se solicitan como parte de la evaluación inicial rutinaria de refugiados. La interpretación conjunta de estos tres resultados es esencial para un manejo correcto. No los interprete individualmente.
Interpretación de la Serología
HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | Interpretación | Acción |
Negativo | Por debajo de 10 | Negativo | Susceptible, no inmune | Ofrecer vacunación contra hepatitis B |
Negativo | Por encima de 10 | Negativo o Positivo | Inmune (vacuna o infección previa) | No se requiere ninguna acción adicional |
Negativo | Por debajo de 10 | Positivo | Anti-HBc aislado - ver abajo | Ver sección de Anti-HBc aislado |
Positivo | Cualquiera | Cualquiera | Infección activa (aguda o crónica) | Ver sección de Infección Activa |
Para una tabla de serología detallada, consulte el recurso de Interpretación de Serología de Hepatitis B del CDC en cdc.gov
Pacientes Susceptibles (HBsAg Negativo, Anti-HBs Por debajo de 10 UI/L, Anti-HBc Negativo)
Estos pacientes no tienen inmunidad contra la hepatitis B y deben ser vacunados.
* Niños: vacunados a través de programas escolares en la mayoría de las provincias
* Adultos de países con alta endemicidad o nacidos en 1981 o después: elegibles para la inmunización contra hepatitis B a través de los Centros de Salud Comunitarios de AHS
* Otros refugiados adultos: la vacuna contra hepatitis B está cubierta por el IFHP y puede ser prescrita por un médico
Anti-HBc Aislado Positivo (HBsAg Negativo, Anti-HBs Por debajo de 10, Anti-HBc Positivo)
Este patrón tiene cuatro posibles explicaciones:
1. Infección resuelta con disminución de anti-HBs (más común en refugiados). Generalmente no se requieren pruebas adicionales. No vacunar, ya que el paciente probablemente ya estuvo expuesto.
2. Anti-HBc falso positivo. Raro en refugiados. Más probable en pacientes de bajo riesgo.
3. Infección oculta de hepatitis B. Rara pero posible. Descartar en pacientes con coinfección por VIH o VHC, signos de enfermedad hepática o inmunosupresión planificada.
4. Infección aguda en proceso de resolución. Sospechar si el paciente tuvo síntomas recientes de hepatitis aguda. Solicitar anti-HBc IgM para aclarar.
Si hay duda, consultar con Hepatología o Enfermedades Infecciosas.
Infección Activa - HBsAg Positivo
Maneje a los pacientes refugiados HBsAg-positivos como probable hepatitis B crónica desde el inicio. No espere 6 meses para confirmar la cronicidad.
Paso 1 - Reportar la Infección
La hepatitis B es una enfermedad de notificación obligatoria en Alberta. Contacte la Unidad de Enfermedades Transmisibles de AHS:
* Teléfono: 403-955-6750
* Fax: 403-955-6755
Paso 2 - Consejería Post-Diagnóstico
Divulgue de manera culturalmente sensible. Discuta:
* Modos de transmisión: contacto sexual, sangre a sangre, de madre a hijo (perinatal)
* Que la hepatitis B es una infección crónica manejable y no una sentencia de muerte
* Complicaciones potenciales a largo plazo: cirrosis, insuficiencia hepática, carcinoma hepatocelular (CHC)
* Alcohol: aconsejar reducción significativa o abstinencia
Paso 3 - Completar la Historia
* Episodios previos de hepatitis sintomática
* Antecedentes familiares de hepatitis B o carcinoma hepatocelular
* Consumo de alcohol
* Historia sexual
* Síntomas de cirrosis: ictericia, edema de piernas, facilidad para hematomas, confusión
Paso 4 - Examen Físico
Buscar signos de enfermedad hepática crónica y cirrosis:
* Ictericia, ictericia escleral
* Angiomas en araña, eritema palmar
* Hepatoesplenomegalia
* Ascitis
* Caput medusae, edema periférico
Paso 5 - Tamizar Contactos
Todos los contactos cercanos del hogar y parejas sexuales que no estén inmunes deben ser tamizados y se les debe ofrecer vacunación si son susceptibles.
Paso 6 - Vacunación para Otras Infecciones
Derivar para:
* Vacunación contra hepatitis A (si anti-HAV IgG negativo)
* Vacunación neumocócica
Paso 7 - Solicitar Investigaciones de Base
* HBV DNA cuantitativo
* HBeAg y anti-HBe
* Hemograma completo, INR, creatinina
* ALT, AST, GGT, bilirrubina, albúmina, proteína total, ferritina
* IgG, IgA, IgM
* ANA, anti-SMA, AMA, alfa-1 antitripsina
* Anti-hepatitis A IgG
* Serología de VIH y serología de VHC
Paso 8 - Iniciar Cribado de CHC
Iniciar ecografía abdominal cada 6 meses si se cumple cualquiera de los siguientes criterios:
* Cirrosis (cualquier causa)
* Coinfección por VIH o VHC
* Origen africano y edad ≥20 años
* Hombre y edad ≥40 años
* Mujer y edad ≥50 años
* Antecedentes familiares de CHC
Paso 9 - Derivación a Hepatología
Todos los pacientes con hepatitis B crónica deben ser vistos por un hepatólogo. En Calgary, derivar a través de:
* División de Gastroenterología y Hepatología de Calgary Acceso Central y Triaje: Fax 403-944-6540
Paso 10 - Seguimiento Continuo
* Hemograma completo y ALT cada 6 meses
* HBV DNA cuantitativo cada 12 meses
* Ecografía abdominal cada 6 meses si se cumplen los criterios de cribado de CHC