Гендерно-утверджувальна допомога для біженців і мігрантів

Огляд

Трансгендерні та гендерно різноманітні (TGD) біженці та мігранти стикаються з посиленими вразливостями: вони могли зазнати переслідувань через гендерну ідентичність у країні походження та можуть стикатися з дискримінацією, ізоляцією та бар’єрами у доступі до медичної допомоги після прибуття. Травмо‑орієнтований, утверджувальний клінічний підхід є необхідним.

Цей ресурс надає рекомендації сімейним лікарям та провайдерам первинної медичної допомоги щодо первинної оцінки та догляду за TGD біженцями.

Використовуйте вказане пацієнтом ім’я та займенники у будь‑який час, включаючи документацію та спілкування з іншими провайдерами.

Розуміння клінічного контексту

*     Особи TGD з багатьох країн походження зазнали криміналізації, насильства, тортур або примусових медичних процедур, пов’язаних з їхньою гендерною ідентичністю

*     Багато з них не розкриватимуть свою гендерну ідентичність або історію, якщо не відчуватимуть безпеки

*     Біженці‑претенденти можуть потребувати клінічної документації щодо їхньої гендерної ідентичності або пов’язаних переслідувань для подачі заяви

*     Деякі пацієнти могли отримати гормональну терапію або пройти хірургічні процедури у своїй країні походження або під час транзиту, часто без медичного нагляду

Створення безпечного клінічного середовища

*     Запитуйте у всіх пацієнтів їхнє бажане ім’я та займенники під час реєстрації та кожного візиту

*     Переконайтеся, що форми реєстрації клініки включають варіанти, що виходять за межі бінарної гендерної системи

*     Пропонуйте приватні, конфіденційні консультації. Ніколи не розголошуйте гендерну ідентичність пацієнта членам сім’ї без явної згоди.

*     Уникайте припущень щодо анатомії. Питайте ввічливо про тіло пацієнта та його історію перед оглядом.

*     Проінструктуйте перекладача щодо важливості використання утверджувальної мови та правильного імені та займенників пацієнта

Первинна оцінка

Історія

*     Бажане ім’я та займенники

*     Гендерна ідентичність та будь‑яка історія соціального переходу

*     Будь‑яка попередня гормональна терапія: тип, доза, шлях введення, тривалість, призначив (якщо є)

*     Будь‑які попередні хірургічні процедури, пов’язані з гендерним підтвердженням

*     Історія психічного здоров’я: депресія, ПТСР, тривога (високий рівень серед TGD біженців)

*     Соціальна підтримка: стабільність житла, зв’язки в спільноті, безпека

*     Імміграційний статус та будь‑яка незавершена біженська заява

Фізичний огляд

Проводьте лише ті обстеження, які клінічно обґрунтовані. Запитуйте згоду перед кожним етапом і пояснюйте причину.

*     Проводьте скринінг відповідно до органу, орієнтуючись на анатомію, а не на гендерну ідентичність

*     Скринінг на рак шийки матки: пропонуйте всім пацієнтам з шийкою матки, використовуючи їхній бажаний підхід

*     Скринінг простати: дотримуйтесь стандартних рекомендацій для пацієнтів з простатою

*     Скринінг тканини грудей: орієнтуйтеся на наявність грудної тканини незалежно від гендерної ідентичності

Гормональна терапія

Багато TGD біженців будуть запитувати гормональну терапію або вже приймати гормони. Це вимагає індивідуальної оцінки та, ідеально, залучення спеціаліста, проте сімейні лікарі відіграють важливу роль у первинній підтримці та забезпеченні переходу.

Пацієнти, які вже приймають гормони

*     Підтвердіть гормональний режим. Пацієнти могли користуватися нелікарськими джерелами.

*     Замовте базові лабораторні аналізи перед продовженням або корекцією: загальний аналіз крові, електроліти, креатинін, функціональні тести печінки, ліпіди, HbA1c, пролактин, рівень естрогену або тестостерону залежно від режиму.

*     Перевірте протипоказання та взаємодії препаратів.

*     Продовжуйте режим у найнижчій клінічно доцільній дозі, доки не буде проведена оцінка спеціаліста.

Пацієнти, які просять розпочати гормони

Гормональна терапія для гендерного підтвердження є ефективною, безпечною та значно покращує результати психічного здоров’я. Не слід безпідставно затримувати її.

*     Направте до клінічних рекомендацій Rainbow Health Ontario та до клініки для дорослих, а також/або до спеціаліста з досвідом гендерно‑утверджувальної допомоги для ініціації: ендокринології або внутрішньої медицини.

*     У Калгарі направте до сервісів гендерно‑утверджувальної допомоги Spectrum Health або через програму AHS LGBTQ2S+ здоров’я, наприклад Foothills Adult Gender Clinic

*     Якщо очікування значне і пацієнт у стресі, направте до рекомендацій Rainbow Health Ontario або проконсультуйтеся зі спеціалістом щодо тимчасової гормональної терапії

Психічне здоров’я

TGD біженці стикаються з високими рівнями депресії, тривоги, ПТСР та суїцидальних тенденцій, що ускладнюється травмою біженця та стресом гендерних переслідувань.

*     Проводьте скринінг на депресію за допомогою PHQ‑9 під час первинної оцінки

*     Проводьте скринінг на ПТСР за допомогою PC‑PTSD‑5 (див. клінічний посібник з ПТСР)

*     Запитуйте безпосередньо, але делікатно, про суїцидальні думки

*     Направте до служб психічного здоров’я: Access Mental Health у Калгарі (403‑943‑1500), Центр стійкості біженців у CCIS

*     Терапевти, які підтримують LGBTQ2S+, слід шукати, коли вони доступні

*У Калгарі направте до організацій підтримки спільноти: Almees Trans Health Access Association (зосереджена на біженцях та новоприбулих), Skipping Stone Foundation, Alex Community Health Centre та Foria Clinic.

Юридичні та імміграційні аспекти

Деяким TGD біженцям може знадобитися клінічна документація, пов’язана з їхньою заявою. Це може включати:

*     Лист, що підтверджує гендерну ідентичність пацієнта та його історію

*     Документація будь‑яких медичних знахідок, що відповідають попередній травмі або примусовим процедурам

*     Оцінку психічного здоров’я, пов’язану з впливом гендерних переслідувань

Сімейні лікарі повинні надавати фактичну, точну документацію, засновану на клінічних знахідках та історії пацієнта. Не спекулюйте поза межами ваших клінічних даних.

Зміна юридичного гендерного маркера в Канаді

Пацієнти TGD можуть захотіти оновити свій юридичний гендерний маркер у канадських документах. В Альберті це можна зробити через Service Alberta у будь‑якому реєстраційному офісі без вимоги операції чи медичної документації. Пацієнти також можуть оновити свою карту постійного резидента через IRCC. Направте пацієнтів до працівників з поселених послуг CCIS або до юридичної клініки для допомоги у цьому процесі.

Ключові ресурси

*     Калгарі гендерно‑утверджувальна допомога: Spectrum Health, AHS LGBTQ2S+ Health

*     Стандарти догляду WPATH (версія 8): wpath.org

*     Клінічні рекомендації Rainbow Health Ontario: rainbowhealthontario.ca

*     Послуги з поселення CCIS для новоприбулих LGBTQ2S+: ccisab.ca

*     Набір інструментів первинної медичної допомоги Trans Care BC: phsa.ca/transcare