Soins affirmant le genre pour les patients réfugiés et migrants

Vue d'ensemble

Les réfugiés et migrants transgenres et de diversité de genre (TGD) font face à des vulnérabilités cumulatives : ils peuvent avoir subi des persécutions en raison de leur identité de genre dans leur pays d'origine, et peuvent rencontrer discrimination, isolement et obstacles aux soins après leur arrivée. Une approche clinique informée par le traumatisme et affirmante est essentielle.

Cette ressource fournit des orientations aux médecins de famille et aux prestataires de soins primaires concernant l'évaluation initiale et les soins des patients réfugiés TGD.

Utilisez le nom déclaré et les pronoms du patient en tout temps, y compris dans la documentation et lors de la communication avec d'autres prestataires.

Comprendre le contexte clinique

*     Les personnes TGD provenant de nombreux pays d'origine ont vécu la criminalisation, la violence, la torture ou des procédures médicales forcées liées à leur identité de genre

*     Beaucoup ne divulgueront pas leur identité de genre ou leur historique à moins de se sentir en sécurité pour le faire

*     Les demandeurs d'asile peuvent avoir besoin d'une documentation clinique de leur identité de genre ou de persécutions connexes pour leur demande

*     Certains patients peuvent avoir reçu une hormonothérapie ou subi des interventions chirurgicales dans leur pays d'origine ou en transit, souvent sans supervision médicale

Créer un environnement clinique sûr

*     Demandez à tous les patients leur nom préféré et leurs pronoms lors de l'inscription et à chaque visite

*     Assurez-vous que les formulaires d'admission de la clinique incluent des options au-delà du genre binaire

*     Proposez des consultations privées et confidentielles. Ne divulguez jamais l'identité de genre d'un patient à des membres de la famille sans consentement explicite.

*     Évitez les suppositions concernant l'anatomie. Demandez respectueusement au patient des informations sur son corps et son historique avant l'examen.

*     Informez l'interprète de l'importance d'utiliser un langage affirmant ainsi que le nom et les pronoms corrects du patient

Évaluation initiale

Antécédents

*     Nom préféré et pronoms

*     Identité de genre et tout historique de transition sociale

*     Toute hormonothérapie antérieure : type, dose, voie, durée, prescripteur (le cas échéant)

*     Toute intervention chirurgicale antérieure liée à l'affirmation du genre

*     Antécédents de santé mentale : dépression, SSPT, anxiété (très répandus chez les réfugiés TGD)

*     Soutien social : stabilité du logement, liens communautaires, sécurité

*     Statut d'immigration et toute demande d'asile en cours

Examen physique

Effectuez uniquement les examens cliniquement indiqués. Demandez le consentement avant chaque composante et expliquez la raison.

*     Effectuez un dépistage adapté à l'organe en fonction de l'anatomie, et non de l'identité de genre

*     Dépistage du cancer du col de l'utérus : proposez-le à tous les patients ayant un col, en utilisant l'approche préférée du patient

*     Dépistage de la prostate : suivez les directives standard pour les patients ayant une prostate

*     Dépistage du tissu mammaire : basé sur la présence de tissu mammaire, quel que soit l'identité de genre

Thérapie hormonale

De nombreux patients réfugiés TGD demanderont une thérapie hormonale ou seront déjà sous hormones. Cela nécessite une évaluation individualisée et implique idéalement un spécialiste, mais les médecins de famille jouent un rôle important dans le soutien initial et la transition.

Patients déjà sous hormones

*     Confirmez le régime hormonal. Les patients peuvent avoir utilisé des sources non prescrites.

*     Prescrivez des analyses sanguines de base avant de poursuivre ou d'ajuster : NFS, électrolytes, créatinine, tests de fonction hépatique, lipides, HbA1c, prolactine, estradiol ou taux de testostérone selon le régime.

*     Examinez les contre‑indications et les interactions médicamenteuses

*     Continuez le régime à la dose la plus basse cliniquement appropriée en attendant l'évaluation d'un spécialiste

Patients demandant de commencer les hormones

La thérapie hormonale pour l'affirmation du genre est efficace, sûre et améliore de façon significative les résultats en santé mentale. Elle ne doit pas être retardée inutilement.

*     Référez aux Lignes directrices cliniques de Rainbow Health Ontario, et orientez vers la clinique de genre pour adultes, et/ou un spécialiste ayant de l'expérience en soins affirmant le genre pour l'initiation : endocrinologie ou médecine interne.

*     À Calgary, orientez vers les services de soins affirmant le genre de Spectrum Health ou via le programme de santé AHS LGBTQ2S+, tel que la Foothills Adult Gender Clinic

*     S'il y a un délai d'attente important et que le patient est en détresse, référez aux Lignes directrices cliniques de Rainbow Health Ontario ou consultez un spécialiste concernant une thérapie hormonale de transition

Santé mentale

Les réfugiés TGD connaissent des taux élevés de dépression, d'anxiété, de SSPT et de suicidabilité, aggravés par le traumatisme lié à l'asile et le stress de la persécution liée au genre.

*     Dépistez la dépression à l'aide du PHQ-9 lors de l'évaluation initiale

*     Dépistez le SSPT à l'aide du PC-PTSD-5 (voir le guide clinique du SSPT)

*     Demandez directement mais avec sensibilité les idées suicidaires

*     Référez aux services de santé mentale : Access Mental Health à Calgary (403-943-1500), Centre for Refugee Resilience au CCIS

*     Des thérapeutes affirmant les LGBTQ2S+ devraient être recherchés lorsqu'ils sont disponibles

*In Calgary, refer to community support organizations: Almees Trans Health Access Association (refugee and newcomer focus), Skipping Stone Foundation, Alex Community Health Centre and Foria Clinic.

À Calgary, orientez vers les organisations de soutien communautaire : Almees Trans Health Access Association (focus réfugiés et nouveaux arrivants), Skipping Stone Foundation, Alex Community Health Centre et Foria Clinic.

Considérations juridiques et d'immigration

Certains patients réfugiés TGD peuvent nécessiter une documentation clinique liée à leur demande. Cela peut inclure :

*     Une lettre confirmant l'identité de genre et l'historique du patient

*     Documentation de tout résultat médical cohérent avec un traumatisme antérieur ou des procédures forcées

*     Une évaluation de santé mentale liée à l'impact de la persécution basée sur le genre

Les médecins de famille doivent fournir une documentation factuelle et précise basée sur les constatations cliniques et l'historique du patient. Ne pas spéculer au-delà de vos constatations cliniques.

Modifier le marqueur de genre légal au Canada

Les patients TGD peuvent souhaiter mettre à jour leur marqueur de genre légal sur les documents canadiens. En Alberta, cela peut être fait via Service Alberta dans n'importe quel bureau d'enregistrement sans nécessiter de chirurgie ou de documentation médicale. Les patients peuvent également mettre à jour leur carte de résident permanent via IRCC. Orientez les patients vers les travailleurs d'établissement du CCIS ou une clinique juridique pour obtenir de l'aide dans ce processus.

Ressources clés

*     Soins affirmant le genre à Calgary : Spectrum Health, AHS LGBTQ2S+ Health

*     WPATH Standards of Care (Version 8) : wpath.org

*     Rainbow Health Ontario Clinical Guidelines : rainbowhealthontario.ca

*     CCIS Settlement Services for LGBTQ2S+ Newcomers : ccisab.ca

*     Trans Care BC Primary Care Toolkit : phsa.ca/transcare