Atención de Afirmación de Género para Pacientes Refugiados y Migrantes
Visión general
Los refugiados y migrantes transgénero y de diversidad de género (TGD) enfrentan vulnerabilidades acumulativas: pueden haber experimentado persecución por su identidad de género en su país de origen, y pueden enfrentar discriminación, aislamiento y barreras al acceso a la atención después de su llegada. Un enfoque clínico informado por el trauma y afirmativo es esencial.
Este recurso brinda orientación para médicos de familia y proveedores de atención primaria sobre la evaluación inicial y la atención de pacientes refugiados TGD.
Utilice el nombre y los pronombres declarados por el paciente en todo momento, incluyendo en la documentación y al comunicarse con otros proveedores.
Comprendiendo el Contexto Clínico
* Las personas TGD de muchos países de origen han experimentado criminalización, violencia, tortura o procedimientos médicos forzados relacionados con su identidad de género
* Muchas no revelarán su identidad de género o historial a menos que se sientan seguras para hacerlo
* Los solicitantes de refugio pueden necesitar documentación clínica de su identidad de género o persecución relacionada para su solicitud
* Algunos pacientes pueden haber recibido terapia hormonal o haberse sometido a procedimientos quirúrgicos en su país de origen o en tránsito, a menudo sin supervisión médica
Creando un Entorno Clínico Seguro
* Pregunte a todos los pacientes su nombre y pronombres preferidos al registrarse y en cada visita
* Asegúrese de que los formularios de ingreso de la clínica incluyan opciones más allá del género binario
* Ofrezca consultas privadas y confidenciales. Nunca revele la identidad de género de un paciente a los familiares sin su consentimiento explícito.
* Evite suposiciones sobre la anatomía. Pregunte respetuosamente sobre el cuerpo y el historial del paciente antes del examen.
* Informe al intérprete sobre la importancia de usar un lenguaje afirmativo y el nombre y pronombres correctos del paciente
Evaluación Inicial
Historia
* Nombre y pronombres preferidos
* Identidad de género y cualquier historial de transición social
* Cualquier terapia hormonal previa: tipo, dosis, vía, duración, prescriptor (si lo hay)
* Cualquier procedimiento quirúrgico previo relacionado con la afirmación de género
* Historial de salud mental: depresión, TEPT, ansiedad (muy prevalente en refugiados TGD)
* Apoyo social: estabilidad de vivienda, conexiones comunitarias, seguridad
* Estado migratorio y cualquier solicitud de refugio pendiente
Examen Físico
Realice solo los exámenes clínicamente indicados. Solicite consentimiento antes de cada componente y explique la razón.
* Realice cribado de órganos apropiado basado en la anatomía, no en la identidad de género
* Cribado de cáncer cervical: ofrezca a todos los pacientes con cérvix, utilizando el enfoque preferido del paciente
* Cribado de próstata: siga las guías estándar para pacientes con próstata
* Cribado de tejido mamario: basado en la presencia de tejido mamario sin importar la identidad de género
Terapia Hormonal
Muchos pacientes refugiados TGD solicitarán terapia hormonal o ya estarán tomando hormonas. Esto requiere una evaluación individualizada y, idealmente, involucra a un especialista, pero los médicos de familia desempeñan un papel importante en el apoyo inicial y de puente.
Pacientes que ya están en Hormonas
* Confirme el régimen hormonal. Los pacientes pueden haber utilizado fuentes sin receta.
* Solicite análisis de sangre de referencia antes de continuar o ajustar: hemograma completo, electrolitos, creatinina, pruebas de función hepática, lípidos, HbA1c, prolactina, nivel de estradiol o testosterona según el régimen
* Revise contraindicaciones e interacciones farmacológicas
* Continúe el régimen con la dosis clínicamente más baja apropiada mientras se espera la evaluación del especialista
Pacientes que Solicitan Iniciar Hormonas
La terapia hormonal para la afirmación de género es eficaz, segura y mejora significativamente los resultados de salud mental. No debe retrasarse innecesariamente.
* Remítase a las Guías Clínicas de Rainbow Health Ontario, y al clínica de género para adultos, y/o a un especialista con experiencia en atención de afirmación de género para la iniciación: endocrinología o medicina interna.
* En Calgary, remítase a los servicios de atención de afirmación de género de Spectrum Health o a través del programa de salud AHS LGBTQ2S+, como la Clínica de Género Adulto Foothills
* Si habrá un tiempo de espera significativo y el paciente está angustiado, remítase a las Guías Clínicas de Rainbow Health Ontario o consulte con un especialista sobre terapia hormonal de puente
Salud Mental
Los refugiados TGD experimentan altas tasas de depresión, ansiedad, TEPT y suicidios, agravadas por el trauma del refugio y el estrés de la persecución relacionada con el género.
* Detecte depresión usando el PHQ-9 en la evaluación inicial
* Detecte TEPT usando el PC-PTSD-5 (ver guía clínica de TEPT)
* Pregunte directa pero sensibilmente sobre ideación suicida
* Remítase a servicios de salud mental: Access Mental Health en Calgary (403-943-1500), Centre for Refugee Resilience en CCIS
* Se deben buscar terapeutas que afirmen a LGBTQ2S+ donde estén disponibles
*En Calgary, remítase a organizaciones de apoyo comunitario: Almees Trans Health Access Association (enfoque en refugiados y recién llegados), Skipping Stone Foundation, Alex Community Health Centre y Foria Clinic.
Consideraciones Legales y de Inmigración
Algunos pacientes refugiados TGD pueden requerir documentación clínica relacionada con su solicitud. Esto puede incluir:
* Una carta que confirme la identidad de género y el historial del paciente
* Documentación de cualquier hallazgo médico consistente con trauma previo o procedimientos forzados
* Una evaluación de salud mental relacionada con el impacto de la persecución basada en el género
Los médicos de familia deben proporcionar documentación factual y precisa basada en los hallazgos clínicos y el historial del paciente. No especule más allá de sus hallazgos clínicos.
Cambiar el Marcador de Género Legal en Canadá
Los pacientes TGD pueden desear actualizar su marcador de género legal en los documentos canadienses. En Alberta, esto puede hacerse a través de Service Alberta en cualquier oficina de registro sin requerir cirugía o documentación médica. Los pacientes también pueden actualizar su tarjeta de residente permanente a través de IRCC. Remítase a los trabajadores de asentamiento de CCIS o a una clínica legal para asistencia con este proceso.
Recursos Clave
* Atención de Afirmación de Género en Calgary: Spectrum Health, AHS LGBTQ2S+ Health
* Estándares de Atención de WPATH (Versión 8): wpath.org
* Guías Clínicas de Rainbow Health Ontario: rainbowhealthontario.ca
* Servicios de Asentamiento de CCIS para Recién Llegados LGBTQ2S+: ccisab.ca
* Kit de Herramientas de Atención Primaria Trans Care BC: phsa.ca/transcare