Клиническое руководство по управлению женским генитальным обрезанием/окрачиванием (FGM/C)
Обзор
Женское генитальное обрезание/окрачивание (FGM/C) — частичное или полное удаление наружных половых органов женщины по не медицинским причинам. Практикуется в некоторых регионах Африки и Ближнего Востока и является уголовным преступлением в Канаде, включая отправку ребёнка за границу для проведения процедуры.
FGM/C не имеет медицинских преимуществ и связано с существенным физическим и психологическим вредом.
Классификация ВОЗ
- Тип I — частичное или полное удаление клитора и/или препуция (клиторэктомия)
- Тип II — частичное или полное удаление клитора и малых губ, с возможным удалением больших губ (эксцизия)
- Тип III — сужение вагинального отверстия путём разрезания и перемещения губ (инфибуляция) — самая тяжёлая форма
- Тип IV — все остальные вредные процедуры (прокалывание, прокалывание, надрезы, скрабирование, прижигание)
Хронические осложнения
У пациентов могут наблюдаться следующие проявления:
- аноргазмия, диспареуния, сухость влагалища
- хроническая боль вульвы, влагалища или нижней части живота
- дисменорея, стеноз влагалища
- рецидивирующие инфекции мочевых путей
- акушерские осложнения (особенно при Типе III)
- длительные психологические последствия, включая ПТСР и тревожность
Скрининг
Рутинный скрининг не рекомендуется для всех пациентов. Скрининг следует проводить, когда:
- пациентка беременна или планирует беременность
- запланирована гинекологическая процедура (например, Пап-тест)
- пациентка из страны с высоким уровнем распространённости и имеет любые из перечисленных выше осложнений
**Как проводить скрининг:** используйте слово «окрачивание», а не «обрезание», когда спрашиваете пациенток. Спросите об истории (где, когда, как), текущих симптомах и убеждениях. Предложите внешний осмотр гениталий для классификации типа и выбора тактики лечения.
**Для родителей маленьких девочек** из стран с высоким уровнем распространённости: поднимите эту тему после установления доверия. Информируйте о канадском законодательстве — FGM/C и отправка ребёнка за границу для проведения процедуры являются уголовными преступлениями.
Управление
- Направить к гинекологии любой пациент с сопутствующими симптомами или желающего провести дефибуляцию
- Беременных пациенток или планирующих беременность следует направлять незамедлительно — дефибуляцию можно выполнить до родов или в процессе родов
- Пациентки младше 16 лет следует направлять в детскую гинекологию
Контекст Калгари
- Направление к гинекологии: через семейного врача или напрямую в отделение женского здоровья Foothills Medical Centre
- Для пациенток младше 16 лет: детская гинекология Alberta Children's Hospital