Диспепсия и Helicobacter pylori у беженцев
Обзор
Инфекция H. pylori очень распространена у пациентов из развивающихся стран и часто обнаруживается при обследовании беженцев с диспепсией (после еды ощущение полноты, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение).
В разных культурах диспепсические симптомы могут описываться как «жар» или «шум» в животе.
Также следует учитывать паразитов как причину: анкилостомы, strongyloides, giardia и Dientamoeba fragilis могут имитировать диспепсию. Закажите анализы кала вместе с тестом на H. pylori.
Признаки тревоги, требующие эндоскопии
Назначьте эндоскопию, если присутствует любой из следующих признаков:
* Начало после 60 лет или старше
* Потеря веса
* Анемия или дефицит железа
* Дисфагия
* Постоянная рвота
* Ощутимая абдоминальная опухоль или лимфаденопатия
* Семейный анамнез рака верхних отделов ЖКТ
Тестирование на H. pylori
Первичный тест в Калгари: тест на антиген в кале.
Перед сбором образца пациенты должны прекратить прием:
* Ингибиторы протонной помпы: 14 дней
* Антибиотики: 28 дней
* Препараты на основе висмута (Peptol Bismol): 14 дней
При назначении теста на H. pylori в кале также закажите исследование яиц и паразитов в кале и скрининг протозой (заполните форму истории кала и паразитов CLS).
Лечение — квадруплетный режим CLAMET (предпочтительно)
Препарат | Доза | Продолжительность |
Кларитромицин | 500 мг дважды в день | 14 дней |
Амоксициллин | 1 г дважды в день | 14 дней |
Метронидазол | 500 мг дважды в день | 14 дней |
Ингибитор протонной помпы (например, омепразол) | 20‑40 мг дважды в день | 14 дней |
Назначайте в блистерных упаковках (укажите это в рецепте) для повышения приверженности лечению.
Тест на излечение
Проводите только если пациент сохраняет симптомы после лечения. Повторите тест на антиген в кале более чем через 4 недели после завершения терапии. Если результат всё ещё положительный, перейдите к висмутовому квадруплетному режиму (вторая линия) или режиму на основе левофлоксацина (третья линия).